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咳嗽是呼吸道疾病中最常见症状之一。这是人体的一种保护性措施，借以排除自外界侵入呼吸道的异物及呼吸道中的分泌物、消除呼吸道刺激因子，在防御呼吸道感染方面具有重要意义。另一方面，咳嗽也是有害的。它可使呼吸道内的感染扩散，使胸内压增高，加重心脏负担，对心力衰竭患者不利。剧烈的咳嗽可能使已受损的呼吸道出血，也可使胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸。长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素，频繁的咳嗽也可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力。从流行病学看，咳嗽可使含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。
【机制】
咳嗽是一种强烈的呼气性冲击动作，可分为四个步骤：先是短而深的吸气，接着声门关闭，继而腹肌与肋间肌收缩，使肺内压增高，最后声门突然开放，腹肌快速收缩，将肺内高压空气喷射而出，即成为咳嗽。
咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢近旁。大部分咳嗽刺激来自呼吸道粘膜表面的感受器，部分来自呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传递信息到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布子耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传递到咳嗽中枢，然后由传出纤维通过喉下神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌及其他呼吸肌而引起咳嗽。
呼吸道内分泌物或异物刺激、呼吸道受压或牵拉、呼吸道粘膜炎症、胸膜或其他内脏如心、食管、胃等受到刺激都可反射地引起咳嗽。大脑皮层也能影响咳嗽的发生人们可以随意控制或产生咳嗽。在某些情况下，咳嗽反射可被控制，或迷走神经虽受刺激而咳嗽动作轻微或消失。例如在。①深昏迷情况下，虽有刺激而咳嗽反射消失。②支气管被异物或粘稠的分泌物阻塞，肺内相应部分的空气被吸收，咳嗽时排气量减少。③呼吸肌无力。④咳嗽时胸痛或腹痛，病人主动抑制咳嗽。⑤咳嗽中枢被麻醉或被镇静剂抑制。
咳嗽应与嗽咽动作相鉴别，后者常是慢性咽炎所引起的清喉动作，也可以是一种习惯性动作，而不是咳嗽。
【病因】
一、感染因素
1、上呼吸道疾患 感冒、腺病毒感染、鼻、鼻窦或扁桃体炎、急慢性咽炎或喉炎、急性会厌炎、喉结核等。
2、气管、支气管疾患 急性及慢性气管支气管炎、细支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张等。
3、肺、胸膜疾患 病毒性或细菌性肺炎、支原体、立克次体或衣原体肺炎、肺真菌病、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、胸膜炎等。
4．传染病、寄生虫病 麻疹、百日咳、白喉、流感、钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病、急性血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、卡氏肺孢子虫病等。
二、理化因素
任何可阻塞、压迫或牵引呼吸道使管壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变都可引起咳嗽。
1．呼吸道阻塞 呼吸道分泌物、血液、呕吐物或其他异物吸入呼吸道，支气管腺瘤或癌、支气管狭窄(如结核)、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺出血、肺泡微结石症，特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症，粘液粘稠病等。
2．呼吸道受压迫 纵隔肿瘤或淋巴结肿大、胸骨后甲状腺、食管囊肿、憩室或癌、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、肺充血或淤血、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、Wegener肉芽肿、放射性肺炎、肺肿瘤、心脏增大、心包积液、胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤等。
3．气雾刺激 吸入高温气体或寒冷空气、吸烟、吸入刺激性工业气体如氯、氨、光气、臭氧、二氧化硫、氮氧化物或硫酸、硝酸、甲醛等散发出的雾气。
三、过敏因素
过敏性鼻炎、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎、Loffler综合征、热带嗜酸粒细胞增多症、风湿性肺炎、血管神经性水肿等。
四、其他
膈疝、膈下脓肿、肝脓肿(可形成支气管胸膜瘘)、白血病、Hodgkin病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、干燥综合征
rsj6gren syndrome)、尿毒症等。
【诊断方法】
一、病史
病史与症状对提示诊断线索很有帮助，下列各点可资参考：
l．咳嗽性质 千咳或刺激性咳嗽见于慢性喉炎、喉癌、气管炎、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤及外耳道刺激；湿性或多痰的咳嗽则见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿，肺寄生虫病、肺结核有空洞者。
2．咳嗽节律 单声微咳多见于喉炎、气管炎、吸烟者及早期肺结核患者。习惯性咳嗽也属此型。阵发(痉挛)性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤。连续性咳嗽多见于一般支气管肺脏炎症。
3．咳嗽时间 晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张患者；由于睡眠时分泌物流入或潴留于支气管内，晨起后即有阵阵剧咳以排出分泌物。夜间咳嗽则多见于肺结核与心力衰竭者。
4．咳嗽音色 短促的轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、大叶性肺炎、胸腹部创伤或手术后，病人在咳嗽时常用手按住患处以减轻疼痛。犬吠样咳嗽多见于喉头疾患、声带肿胀、气管异物或支气管受压。嘶哑性咳嗽见于声带炎症或纵隔肿块压迫喉返神经所致声带麻痹。
5．阵发特征 百日咳患者的咳嗽为阵发(痉挛)性的连续剧咳，在10～20次咳嗽后作深吸气时，气流经过狭窄的喉头可产生高音调吼鸣。支气管哮喘患者在发作将停时出现阵发性咳嗽伴呼气性哮鸣。
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6．体姿改变 严重支气管扩张患者因支气管内壁破坏，咳嗽反射减弱，虽有大量痰液潴留，但咳嗽少而无力；一旦改变体位时，由于分泌物流动刺激支气管粘膜而发生咳嗽，咳出大量积痰后咳嗽才缓解。脓胸有支气管胸膜瘘时，在一定位置下脓液进入瘘管引发咳嗽，咳出大量脓液。纵隔肿瘤、大量胸腔积液患者改变体位时也会引起咳嗽。
7．年龄性别 小儿呛咳可由异物吸入、支气管淋巴结肿大弓I起；青壮年长期咳嗽者应注意肺结核、支气管扩张，男性40岁以上吸烟者应想到支气管肺癌、慢性支气管炎、肺气肿；青年女性有长期难以控制的咳嗽者应注意支气管内膜结核、支气管腺瘤等。
8．职业环境 长期接触有害粉尘者应考虑相应的尘肺或外源性变应性肺泡炎；接触刺激性气体后发生咳嗽者不难诊断，厨工及家庭妇女的咳嗽多由慢性支气管炎引起；教师大声说话较多的职业、吸烟、酗酒者的咳嗽多由慢性咽炎所致，也有习惯性的；登高山者突然发生剧咳应警惕高山肺水肿。
9．流行地区 来自西北、内蒙古、新疆等牧区的患者应考虑肺包虫病；近期内在长江流域和南方各省接触疫水者应想到肺吸虫病；又如肺吸虫病在我国除西北、西藏等地区外分布较广，但在四川应考虑四川或斯氏肺吸虫病的特征，而在其他地区应考虑卫氏并殖吸虫病的特
征才不致漏诊。
10．伴发情况 咳嗽伴高热者应考虑肺炎、肺脓肿、急性渗出性胸膜炎；咳嗽伴明显胸痛者应注意胸膜疾病和肺部病变波及胸膜者如肺炎、肺癌及肺梗死等；咳嗽伴大量咳血者首先考虑支气管扩张及空洞性肺结核；咳嗽有果酱色痰者考虑肺寄生虫病。
二、体征
检查颈部气管的位置不可忽视。慢性肺结核、肺不张时气管移向患侧，气胸、大量胸腔积液时气管推向健侧。上腔静脉综合征提示纵隔肿块；颈部皮下气肿常由于高压性气胸或纵隔气肿所致I锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌。肺上部叩诊浊音要注意肺结核，下胸部浊音则多考虑肺炎或胸腔积液。急性脓胸常有胸壁按痛。一侧过度反囊考虑气胸，而阻塞性肺气肿的过度反响为两侧对称。双侧散在干罗音提示慢性支气管炎；局限性肺上部细湿I罗音，尤其出现在咳嗽后吸气末者提示肺结核。肺部任何部位局限性湿罗音提示肺部炎症或空洞，局限性肺下野持续存在的中等型湿干罗音，虽无x线征象亦应考虑支气管扩张的可能，双肺弥漫性湿I罗音为肺水肿的特征。也应注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音；肺气肿体征而同时在剑突下有明显心搏者应注意肺源性心脏病。
三、检验
了解痰的量、色、气味及性质有一定的诊断意义，详见本章第二节。咳痰。痰中找到结核杆菌、癌细胞、肺吸虫卵、阿米巴滋养体等有诊断价值。痰涂片结核杆菌阳性不但明确诊断，且表示有传染性，但阴性不能否定诊断。痰中发现真菌或细菌须作培养进行鉴别。血中嗜酸粒纽胞增多提示寄生虫病或过敏性疾病。
四、X线检查
荧光透视与x线胸片是心肺疾病的重要诊断手段。凡咳嗽2周不愈者一般都应作x线检查，若伴有发热、胸痛、咳血、呼吸困难等则更应及早检查。体层摄片可帮助鉴别肺部及纵隔肿块的性质。胸部cT检查的优越性在于没有影象重叠，能够显示某些部位从普通胸片发现不到的肿块，特别是位子肺尖、心后区、奇静脉食管窝、后肋膈角、胸膜下等部位的癌结节以及肺门、纵隔肿大的淋巴结。对于痰癌细胞阳性而普通x线胸片阴性的病例，胸部cT检查对早期发现支气管肺癌尤其具有特殊的诊断价值。支气管造影检查可明确显示支气管异常并间接帮助支气管肺癌的诊断。x线检查也可发现心脏与大血管形态的改变及肺血管阴影异常。膈疝患者则需用钡餐检查确诊。
五、其他
纤维支气管镜检查可以发现支气管内异物、支气管内膜结核及支气管肿瘤，并可通过纤维支气管镜作活组织病理检查，明确诊断。也可经纤维支气管镜用有塞单套管或有塞双套管吸取下呼吸道分泌物作细菌定量培养以鉴别支气管肺脏炎症的致病菌。支气管肺泡灌洗术对一些疑难病例的诊断有帮助，如肺泡蛋白沉着症、外源性变应性肺泡炎、肺组织细胞增多症、弥漫性肺问质纤维化等。经胸壁穿刺肺活检的主要适应证为肺周边型肿块；也可用干胸膜活组织检查。开胸肺活检主要用于高度怀疑支气管肺癌，而经各种非创伤性检查仍不能确诊者。
在诊断支气管哮喘时可应用支气管激发试验。其原理是用组胺或乙酰甲胆碱作为激发剂雾化吸入，测定气雾吸入前后的通气功能改变。若1s用力呼气量（FEVl）在吸入后10min下降率大于15％-20％即为阳性，提示气道反应性增高。也可用气道反应性测试仪描记出剂量一反应曲线以反映受试者的气道反应性。约90％以上的支气管哮喘病人的气道反应性是增高的；若气道反应性降低，则可排除支气管哮喘。
【鉴别诊断】
一、上呼吸道疾病
1．咽炎 慢性咽炎的突出症状是刺激性千咳。病人因咽部燥痒感而常以干咳嗽清咽部，讲话时更明显，每于饮水后症状缓解。大多继发于上呼吸道病变，如鼻炎、鼻窦炎。吸烟、酗酒者以及从事于某些职业者如接触有害气体或粉尘者、教师、演员或歌唱家中较多见．
2．喉炎 主要症状是声嘶、千咳、喉部癌痒感、灼热、刺痛等，患者常以干咳减轻症状．喉部粘膜及声带充血，有粘性分泌物。病情加重时则粘膜明显增厚，声带边缘肥厚，发音时闭合不全。
3．喉结核 继发于开放性肺结核患者，早期有千咳声嘶，随病情发展而加重；后期发音无力，犹似耳语。早期可见会厌与披裂肿胀，重症则声带、会厌等处出现溃疡。
4．喉癌 开始时有刺激性咳嗽，声带受损时出现声嘶，咳嗽伴剧痛，多见于老年。诊断依靠喉镜及活组织病理检查。
二、支气管疾病
1．急性支气管炎 早期有阵发性刺激性千咳、胸骨后疼痛、剧咳时伴呕吐，后有少量粘液状痰，肺部可出现干湿罗音，但透视肺部无实质性病灶。本病在成人中严重者甚少，但在要幼儿则可表现为急性细支气管炎，伴全身中毒症状与严重的呼吸道阻塞，造成呼吸困难，甚至威胁生命。
2．慢性交气管炎 咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息，每年持续3个月以上，反覆发作2年或2年以上者诊断为慢性支气管炎。咳嗽常伴中等量粘液或脓性痰，冬春季气候突变时加剧。
长期反覆发作，可逐渐造成阻塞性肺功能损害。开始时表现为劳力性呼吸困难，可用抗生素和支气管解痉药物缓解，但日久则可逆性渐减，呼气性呼吸困难加重。在我国，慢性支气管炎的患病率约为4％，随年龄增长而增加，50岁以上约为13％，北方高于南方，农村高于城市；多见于吸烟者和处于空气污染环境者。约有1％～2％的患者发展为肺气肿和慢性肺源性心脏病。诊断时应注意排除其他慢性心肺疾病，特别是喘息型慢性支气管炎须与支气管哮喘相鉴别
。
3．百日咳 是常见的小儿急性传染病，易在儿童集体中流行，其咳嗽特点为阵发痉挛性发作，在连续阵咳之后吸气时发出特征性的高音调吼鸣。
4．支气管扩张 干性支气管扩张轻咳少痰，而以反覆咳血为主要表现。湿性支气管扩张则有大量粘液脓性痰。晨起时咳嗽特别剧烈，直至咳出夜间潴留在支气管内的大量积痰后才缓解。病人可有反覆的呼吸道感染、咳血及杵状指。支气管碘油造影可明确诊断。
5．支气管哮喘 支气管哮喘的特征是气道对刺激物的反应过强，即气道高反应性。典型者临床上表现为发作性胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难伴有哮鸣音，痰中和血中嗜酸粒细胞增多，可经平喘药控制或自行缓解。但也有一部分患者，尤其是儿童，是以咳嗽(特别是夜间干咳)为主要症状。这个症状若加上气道反应性增高(支气管激发试验阳性)，使用解痉剂可以缓解，即可诊断为哮喘。
6．支气管内膜结核 咳嗽为阵发刺激性，痰量因支气管引流状态而异，每日可有较大韵差异，有时痰带血丝，痰中常易找到结核杆菌。有时肺部病灶广泛，有肺不张或张力空洞·但有时肺部病灶轻微不能解释痰的强阳性。纤维支气管镜检查可明确诊断。
7．支气管癌 咳嗽的性质按癌肿所在部位而异。若发生在小支气管或末梢时，可无咳嗽或仅有轻咳，若发生在较大的支气管内则咳嗽明显，且为阵发性呛咳。痰中带血或咳血提示癌肿侵及血管，常为支气管癌的重要信号。凡40岁以上男性有刺激性咳嗽、痰中带血者必须及早作x线检查、痰中寻找癌细胞及纤维支气管镜检查。这对早期发现支气管癌有重要意义。
三、肺部疾病
1．肺炎 咳嗽是各型肺炎共有的主要症状之一。根据高热、咳嗽、咳痰、胸痛、气促等症状、肺部实变体征和(或)湿罗音、血象与x线表现，临床诊断一般不难；但必须注意病因学诊断。
2．支原体肺炎 肺支原体或称类胸膜肺炎微生物(PPLo)为其病原体．好发于青壮年，病情轻重不一，多有鼻炎、咽痛，低热、头、呛咳而有少量粘液痰。x线呈肺门旁浸润，常在2-3周内消失。"o"型红细胞冷凝试验于第二周开始出现5O～70％阳性。确诊根据特异性补体结合试验、荧光抗体测定、或培养分离支原体。
3．肺脓肿 病起畏寒高热，咳嗽不多，痰量少l以后咳嗽增多，并咳出大量脓痰，可咳血。多发性肺脓肿常是金葡菌败血症所致。x线检查，白细胞计数与痰培养有诊断意义。肺坏疽的x线表现与肺脓肿相仿，但病情较重、痰腐臭，为厌氧茵感染所致。
4．肺结核 咳嗽性质视支气管粘膜的炎症而异，早期为刺激性单声干咳，而后有痰，空洞形成时咳嗽加剧，痰量增多、痰中带血或咳血。诊断根据x线检查及痰中找到结核杆菌。
5．肺吸虫病 清晨咳嗽较剧，以咳出果酱色痰为特征，发生在流行地区，有食生蟹或喇蛄史。来自浙、闽、台、辽宁、黑龙江等地的患者以卫氏肺吸虫多见，肺浸润呈多房性囊样影，痰中有虫卵。川、滇、陕等地患者以四川或斯氏肺吸虫病多见，常有胸水而少有肺浸润，痰中虫卵少见，但游走性皮下结节的发生率达30％一80％，皮内试验与补体结合试验均呈强阳性。
6．急性肺血吸虫病 流行区病人接触疫水后，由于蚴虫移行肺内出现粟粒样阴影。病人有咳嗽、气促、发热、肝脾肿大及血中嗜酸粒细胞增多。钩虫、蛔虫的蚴虫经肺移行时亦可引起类似但较轻的临床表现。
7．肺和胸膜阿米巴病 肝源性阿米巴肺脓肿多位于右肺下叶，血源性者多发于任何肺叶。初有千咳或仅有少量粘液痰和脓痰；突然咳出大量巧克力色痰是阿米巴肝脓肿向肺内穿破的特征。血源性者痰为脓性不呈巧克力色。痰和(或)胸腔脓液中找到阿米巴原虫为确诊的依据。超声检查对肝脓肿和胸腔积液的诊断有一定帮助。
8．肺包虫病 多见于畜牧地区，患者以30岁以下居多，好发于右肺下叶。多数患者在感染2-3年后当囊肿长大引起压迫或并发炎症时出现咳嗽、咳痰、进行性胸痛、咳血等；多无明显体征。x线典型征象为单发或多发性圆形或椭圆形阴影；破裂后顶部呈半月形透光带。包虫皮内试验(Casoni试验)，包虫补体结合试验，间接血凝试验等均有诊断价值。必要时须开胸探查。
9．卡氏肺孢子虫病 为卡氏肺孢子虫(Pncumocystis Carinii)所致，多发生于早产、体弱、营养不良的婴儿和免疫功能低下的成人，如肾移植、白血病、癌肿吸艾滋病-人，是医院内的条件感染。起病隐袭，有干咳、气促、低热、紫绀，x线呈斑片状实变影，可融合成大片致密浸润，广泛而呈向心性分布，有似肺水肿。痰中找到肺孢子虫的机会不多；必要时作经皮穿刺肺活检或经纤维支气管镜穿刺活检方能确诊。
10．肺真菌病 近年有增多趋势。病人常有顽固性咳嗽，粘液痰或血痰，可伴胸痛、低热，乏力等症状。国内以白色念珠菌、曲菌及放线菌致病者较多，少数是新型隐球菌，毛霉菌所致。肺放线菌病多缓慢起病，有不规则发热，须与肺结核相鉴别。其特点是病变多先侵犯肺下叶，常侵及胸壁造成胸壁脓肿和瘘管，排出混有茵块的脓液，痰或脓液中有硫黄颗粒，镜检下呈革兰阳性菌丝，并在厌氧培养基上生长。白色念珠菌病常发生在长期应用抗生素、激素或抗肿瘤化疗的患者，肺炎型者可致呼吸困难，x线呈中下叶肺结节状阴影或支气管肺炎。由于20％的正常人痰中也有念珠菌，故应用口腔漱洗后的痰，连续培养三次阳性才有意}义。肺曲菌病常继发于重病的晚期，x线特征为肺上野圆形阴影含半月形透明区；诊断依靠痰培养和组织学检查，曲菌抗原皮试和血清沉淀试验有一定价值。
11．尘肺 以矽肺：石棉肺和煤肺最为常见，干咳、气短与胸痛为常见症状，晚期咳嗽加重、多痰、有肺功能损害。
12．肺嗜酸粒细胞增多症L6ffler综合征与热带嗜酸粒细胞增多症都有咳嗽、嗜酸粒细胞增多，并与过敏因素有关。
13．风湿性肺炎发生在风湿热初期，可能是一种过敏性肺炎，较罕见。患者有一般风湿热表现，咳嗽剧烈，痰带血丝、伴胸痛，重症可有呼吸困难、紫绀，体征少，可闻干罗音。X线特征为游走性短暂片状浸润影；重症有似肺水肿征象，并发胸腔积液。诊断必须同时有典型的风湿热表现，血沉快、抗链球菌溶血素。
14．外源性交应性肺泡。
15．肺泡微结石症 病因不明，有明显的家族史，主要表现为肺泡内钙质小结石形成而无钙代谢异常。患者多无自觉症状而在体检时偶然发现，但晚期可出现千咳与劳力性呼吸困难。典型x线征象为两肺密集散布的微细钙化斑点阴影，这是诊断的主要依据，很少需作肺活检确诊。
16．特发性肺含铁血黄素沉着症 病因不明，主要见于10岁以下幼儿。急性期可有咳嗽、咯血、呼吸困难、明显贫血、乏力，缓解期表现慢性贫血、全身倦怠、咳嗽、杵状指和肝脾肿大，若病情反覆发作，可出现肺纤维化和右心肥大。x线呈两侧肺野弥漫性小斑点状阴影或间质性肺炎，阴影可反覆出现，消退。痰或胃液中反覆找到典型的含铁血黄素巨噬细胞有诊断意义。
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17．粘液粘稠病(mucoviscidosis) 是一种与遗传有关的外分泌腺粘液粘稠病。特征是肺部反覆感染、胰腺分泌障碍、汗腺NaCl含量增高。症状开始于婴儿期，也见于20一30岁时发病者。最早症状为咳嗽伴喘鸣，随之以反覆发作的化脓性支气管炎和肺炎I可发展成支气管扩张合并慢性肺心病。胰功能不全表现为发育营养障碍。诊断依据临床表现、汗腺
NaCl含量高，胰蛋白酶含量低。
四、胸膜疾病胸膜炎
由于炎症刺激、胸腔积液或气胸的压力都可引起短促的咳嗽．脓朐并发支气管胸膜瘘时咳嗽突然转剧，并咳出大量胸腔脓液。除体征与x线检查外，气胸的诊断须测胸腔压力，积液的诊断须穿刺抽液并作有关检查。
五、心脏疾病
1．肺充血 咳嗽与呼吸困难是左心衰竭所致肺充血的早期症状；先有持续的咳嗽，后有褐色痰或浆液状痰、血色泡沫痰，痰内常有心衰细胞。紫绀、心脏体征、肺底细湿罗音和
x线征象有助于诊断。
2．肺水肿 表现为突然起病的连声咳嗽，咳出大量粉红色或血色泡沫痰，呼吸困难、烦躁不安，大汗淋漓、紫绀、双肺弥漫性湿罗音，x线胸片呈双侧从肺门向外延伸的蝶状斑片影。主要发生在急性左心衰竭、重症肺炎、吸入毒气、颅脑损伤、休克、输血输液过量过速及高山缺氧等情况。
3．心包炎与心包积液 由于迷走神经的心支受刺激而引起千咳，也可因喉返神经受压引起咳嗽。诊断依靠心脏体征和x线检查、超声检查及诊断性穿刺抽液。
六、纵隔疾病
1．主动脉瘤、纵隔肿瘤及胸骨后甲状腺肿大 这类占位性病变都可压迫气管引起阵发性干咳，咳嗽常带金属音质，晨起体位改变时咳嗽加剧，且可有吸气性蝉鸣音。病史及x线检查包括胸部cT检查有助于诊断。
2．结核 纵隔淋巴结结核及肺门淋巴结结核可压迫支气管引起咳嗽，偶可出现哮鸣，多见于要幼儿和青少年。诊断依靠x线检查及结核菌素试验的强阳性反应。疑难病侧可应用CT检查。
七、其他
1．脓肿 肝脓肿、膈下脓肿等可刺激膈肌引起咳嗽；若脓肿溃穿入胸腔或肺实质而形成支气管胸膜瘘，则当体位适于脓液引流时可有大量棕色脓痰突然咳出。
2．异物 异物吸入呼吸道后可发生剧烈咳嗽、呼吸困难与紫绀。喉部异物可发生连续或阵发性咳嗽、声嘶和失音。异物位于气管则病人有严重的呼吸困难、紫绀和剧咳。异物位于支气管、完全阻塞时发生肺不张，部分阻塞时则吸气有蝉鸣音。病史至关重要，体征、x线检查和支气管镜检查可明确诊断。
3．外耳道疾病 外耳道中的油垢或湿疹亦能引起轻微咳嗽。
4．习惯性咳嗽 患者的一般情况良好，无器质性病变，仅为习惯性动作，实际上不是咳嗽。 |
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