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| 为什么气道或纵隔肿瘤、支气管内膜结核也能引起哮喘 |
气管、支气管、纵隔和肺部的良性或恶性肿瘤可导致气道的狭窄，从而引起咳嗽、喘息、气急等症状，合并感染时症状会更明显，常常与支气管哮喘混淆。支气管内膜结核引起内膜增厚、管腔狭窄，症状和体征较易与支气管哮喘混淆。我们曾见此类患者误诊为哮喘合并感染误治达1年之久。鉴别要点为：①肿瘤或结核引起的呼吸困难，患者既往无支气管哮喘病史，无明显诱因，症状多呈进行性加重，常伴有刺激性咳嗽、消瘦、胸痛、痰中带血等症状。支气管内膜结核者在出现喘鸣前后还可有低热等结核中毒症状。②多呈吸气性呼吸困难，三凹征明显，喘鸣音多为局限性，一般使用平喘药物治疗无效。③胸部X线平片、体层片、
CT检查、痰脱落细胞及抗酸杆菌检查以及纤维支气管镜检查可助诊断和鉴别诊断。
值得注意的是，大气道的肿瘤所致气道狭窄引起的"喘鸣音''因传导而表现为"双侧广泛性"喘鸣音。如大气道肿瘤为带蒂肿瘤，随着肿瘤位置的移动可表现为"发作性"呼吸困难，极易被误诊为支气管哮喘，应注意鉴别，此种患者的喘鸣音均以病灶部位为中心，听诊时双肺的"喘鸣音"有别于支气管哮喘。 |
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