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中风是指患者真阴素亏，正气不足，或五志过极，或高粱厚味，或尺牍思劳太过，以致心肝火炽，内风旋动，气逆血菀于上，痰浊蒙蔽脑神，表现以猝然昏仆，不省人事，口眼歪
斜，半身不遂，言语謇涩或失语，舌红苔厚腻，脉弦滑数或细涩为主要症状的一种脑病。发病率较高，一般常见于中老年人。罹病之后，极易死亡或致残。
自《素问? 通评虚实论》提出“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也”和《素问? 调经论》气血并逆于上之说后，历代医家，仁智各见。其中在病因学说上，发挥和争鸣更是激烈。唐宋以前主要以“外风”说为主，以“内虚邪中”立论；唐宋以后，突出“内风说”如：刘河间主“心火暴甚”
；东垣认为“正气自虚” ；朱丹溪主“湿痰生热” ；明清以后，张景岳倡“非风”说，立“内伤积损”论，其影响甚夥。叶天士继之以“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”（《临证指南医案?
中风》），立足精亏而阳亢风生。在辨证上，李中梓首辨闭、脱，亦有根据轻重浅深而分中脏、中腑、中经、中络者。虽然这种分类可区别轻重缓急，但关键要在虚实辨证中审度。
中风之病名辨，不可不知。《伤寒论》太阳篇“中风” ，系外感表虚证而言。元代王安道分类中风和真中风。类中风则为内风使然，非外感所致；真中风系外界风邪突然伤人而为，多具六经形症，正如程钟龄所说：“凡真中之症，必连经络，多见歪斜偏废之候，与类中之专气致病者自是不同”（《医学心悟》）。本篇所指中风病多为类中范围。
“头为精明之府” ，象天，位人身至高之巅，而“血之与气，并走于上” ，是中风的病理环节，“上”寓意是指病位在头在脑，故中风列为脑病范畴。
病因病机
《素问? 调经论》“血之与气，并走于上”和《素问? 玉机真藏论》“春脉如弦……太过则令人善忘”（王冰“忘，当为怒字之误也。灵枢曰：肝气实则怒）忽忽眩冒而巅疾也。”这里所指的“上”和“巅”
，实际上是点明中风病变部位主要在头、脑。
以病位而言，“头为精明之府” ，脑藏于头颅之中，上至天灵盖，下至风府穴，为髓之海，元神之府，神机之源，诸神之会，赖颅骨以护之，膜以隔之，大络小络，以贯布之，是以五脏精华，六腑清阳，皆上以养脑，从而使脑具中清之质，精明之用。若脏腑五神功能失调，阴阳失乖，气血偏颇，皆可使脑失其用，从而导致“中风”病变的发生。
以病因而论，诸如烦劳过度，饮食不节，五志过极，酒色，痰浊及正气内虚等，皆可导致脑失神明之用而病中风。如：因事激挫，愤怒而不得宣泄，或五志过极，心火暴盛，风火相煽，气热怫逆，血之与气，并走于上而触发；饮食不节，劳倦内伤，尤以肥甘太过，脾伤不运，胃伤不化，脂膏堆积于内，外溢则腠理致密，阳郁为热，内而郁之于血分，着于脉络，气血运行迟缓，积损为病；酒色过度，或年老体衰，阴阳失调，肝肾阴虚，肝失其养，肝阳上亢，化火生风，风性激荡，上犯于脑；痰阻于内，阳气不得宣泄，郁而生热，痰热相煽，浊邪上亢；正气不足，或心功能失调而血脉不利，气血运行不畅，瘀阻窍络，脑用失灵。
如上所述诸因，可互为因果，联合作用于机体，长期不解，造成外有所触，内有所动，内外相因而突发为中风，而在发病过程中，体内痰、气滞、血瘀、风、火诸邪又互为相挟，加之冲气上逆，其力刚劲而不柔，其性鼓动，脑神受挫，可出现中风危证。或闭或脱，或闭脱兼有，给治疗上造成困难。
应当特别指出，“正气存内，邪不可干” 。本病发生必有正气内虚的发病根据。正气内虚主要包括阴、阳、气、血虚衰，尤其是阴虚（包括水亏精虚）气虚（包括营卫气阳虚弱）。危重时也多有阴脱、阳脱，或阴阳两脱而导致死亡。
临床权变
闭脱之辨是中风卒中期提高救治水平的关键。尤其是实闭似脱，实脱似闭更为重要。一般而言，闭是指邪实内闭，其证属实。脱是指阳气、阴血欲脱之神将亡，其证为虚。两者虽皆可见到突然昏仆，不省人事等危急之症，但闭证则同时见到牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，苔腻，脉滑或涩等“闭象”
。而脱证则见到目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉微欲绝等“脱”象。论治闭证，先予辛凉开窍或辛温开窍之法以救急，继而紧扣痰浊壅闭气机，气逆血升的病机特点，恰当运用理气降逆化痰之品，如理气用沉香，乌药；降逆如赭石、竹茹、枳实等品，从而有益于提高疗效。论治脱证，则始终要分清阴脱、阳脱，不离扶元固本救脱的原则。
在中风病发生发展变化的过程中，有合病者如与消渴合病等，有并病者如先有胸痹，继而继发中风等，也有坏病者，如闭证误作脱治等。凡此都要细心辨清主次，分而兼顾治之。这里重点讨论证的权变。
兼水停。在中风病中，常有水停脑脏之证的出现。以剧烈头痛、呕吐、目张、舌淡，脉缓等为其特点。其病机是因为气血并走于上，气升火升，致脑中血脉受损，络脉胀极而血溢，脑髓受迫，水津不能循行窍络受阻，脑失清阳之气所致。治宜育阴利水或温阳利水。育阴利水选猪苓汤加牛膝，益母草、灯芯草等，温阳利水方选五苓散加鹿角胶等。
兼发热。中风卒中期，患者昏迷之际，常兼有高热、中等热或低热者。若高热不退，时间尚短，兼有咳嗽，病多在肺卫，可配用银翘散加减；高热或中等热，兼有斑疹、吐衄、舌绛
、为邪犯心包，波及营血，可清营凉血，方选清营汤或犀角地黄汤化裁；低热而兼瘀血见症者，可用活血化瘀之品配伍成方。
兼腑实不通。胃气不降，失其传送之职而见腑实不通，表现大便秘结不通，腹胀满拒按，苔黄腻，脉洪滑等症。秘结愈甚则邪无出路而愈甚，所谓“腑热扰乱神明”即是。治宜急则治标，通腑泄热，可用大承气汤急下存阴，腑实解除，神志渐苏。若腑实不甚，可于当月方中加入赭石，蒌仁降胃平冲，枳实，芒硝缓通，阴亏者配生地、玄参、麻仁养阴缓通。
兼出血。卒中期既可因脑中络破血溢而表现为内出血，也可因火迫血行，气逆血逆而表现出吐、衄、便、尿诸出血之症。此时不可贸然以止血之品而强行止血，宜清热凉血，佐以清脑熄风为法，方选犀角地黄汤加玳瑁、沉香、大黄、白薇、三七等品，做到既止血又不留瘀，气降血自降，火平血自止。
卒中期病情变化迅速，变证尤多。特别多见的是痰闭。因痰随火升，气逆痰壅，极易上蒙脑窍，可见昏愦不知人，呼之不应，喉间痰鸣堵塞，痰声轳轳，气息奄奄，脉沉滑等症，最为危候。宜急予豁痰，畅通气道，可用张锡钝点天突穴法：即从手指点其天突穴处，用右手大指点其穴，指肚向外，指甲贴颈用力向下点之（不可向里），一点一起，且用指端向下向内挠动，令其堵塞之痰活动，并可令其喉中发痒作嗽，再用手指捏其结喉以助其发痒作嗽，如此操作8分钟，即可咳嗽，呕吐多量痰涎。吐痰之后，遂以稀涎散吹鼻，鼻饲竹沥水、猴枣散以清化热痰。若寒痰则苏合香丸灌服，待得嚏或复苏后，继服涤痰汤。
痰瘀互结可见于中风病的各阶段。由于气逆则血菀，气逆则痰阻，气有余便是火，火扰神明，血溢、血流不畅，是以痰瘀交阻于经络或扰乱神明，治疗应以调气为先，调气即以调神，兼顾活血养血，化痰通络，可收事半功倍之效。
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