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| 二、脑部的血液供应与颈部两侧“颈内动脉”和“椎动脉”四条血管的关系 |
供应脑所需要的营养和氧等物质均由血液提供。脑所需要的血液由颅外颈部两侧的颈动脉（又分为颈内动脉和颈外动脉）和椎动脉供应。正常时，颈内动脉和椎动脉分担脑部血液供给，但两者血流并不相混。当有血管闭塞时则通过前交通动脉和(或)后交通动脉来供应。
（一）脑前部血液由颈部两侧两条“颈内动脉”血管供应
颈内动脉起自颈总动脉，经颈动脉管入颅腔。脑前部的血液供应主要来自颈内动脉系统，约占全脑血流量的4/5，主要供应间脑、下丘的大部、大脑半球的额叶、顶叶、岛叶、颞叶（大部分）皮质、白质、基底神经节的前2/3及眼部。
颈内动脉的血液循环障碍可引起严重的失语症、失读症、失写症、失认症、失用症、偏盲、意识障碍、精神错乱、不随意运动、记忆力障碍、偏瘫、共济失调等临床症状和体征。
一侧或双侧颈内动脉狭窄或闭塞的临床症状取决于颈内动脉和椎动脉的侧支循环。
①双侧颈内动脉缓慢闭塞的病人可不出现临床症状，但一部分病人可发生双侧大脑半球梗死，产生四肢瘫痪和意识障碍。
②当一侧颈内动脉已经闭塞，作为两侧半球供血的另一侧颈内动脉也相继闭塞时临床上可出现症状。有一部分病例颈内动脉一侧完全阻塞而临床上无任何症状。
③双侧颈动脉狭窄或闭塞，可无定位及定侧体征，但可出现两侧眼压的同时下降，则应怀疑有双侧颈内动脉病变。
④颈内动脉完全闭塞时，可有对侧同向偏盲、偏瘫和对侧躯体的空间和分辨觉消失。
（二）脑后部血液由颈部两侧两条“椎-基底动脉”血管供应
脑后部的血液供应主要来自椎-基底动脉系统，约占全脑血流量的1/5，供应脑干和小脑，以及大脑半球和间脑的后1/3。
（1）椎动脉从胸腔内的双侧锁骨下动脉发出，分左右两支，左侧椎动脉为左锁骨下动脉的分支，右侧为无名动脉的分支。左右两条椎动脉经颈椎第六至第一横突孔上行，经枕骨大孔进入颅内在桥脑尾部汇合成一条基底动脉，沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘，最终延续为双侧的大脑后动脉。椎动脉主要供应延髓的血循环。椎动脉的分支有旁正中动脉、脊前动脉、小脑后下动脉、脊后动脉。
（2）基底动脉由两侧椎动脉汇合而成，在桥脑底部通过时发出一些分支，穿入桥脑深部，供应桥脑的血循环。基底动脉的分支变异很多，但总的有以下分支：旁正中动脉、围绕桥脑的短旋动脉、小脑上动脉和小脑下动脉。
（3）椎-基底动脉及其分支所供应的脑组织，总体上包括了⒈大脑半球的后半部(双侧枕叶及颞叶的内、下侧面)；⒉脑干（延髓、脑桥及中脑）；⒊中脑：在横切面上中脑可分为4个部分，即顶盖、被盖、黑质和大脑脚；⒋小脑：小脑又分为①古小脑(绒球小结叶)，直接与前庭系统相关(又称前庭小脑)。②旧小脑：由原裂以前的前叶组成，包括小舌、中央小叶、蚓部的山顶、两侧邻近的蚓旁区、下蚓部的锥体和蚓垂、旁绒球和小脑扁桃体。旧小脑主要接受来自脊髓小脑通路的传入冲动(又称脊髓小脑)）。③新小脑：又称为后叶，由蚓部其余的所有部分及位于原裂与后外侧裂之间的小脑半球组成。由大脑皮质发出的精细运动，由新小脑进行协调。⒌间脑：间脑由上丘脑、丘脑、下丘脑、底丘脑组成。
（4）椎-基底动脉的血液循环障碍可引起严重的共济失调、平衡失调、站立不稳、行走不能、跨步过宽、蹒跚、醉酒状步态、视觉异常及复杂异常表现、其他高级皮质功能异常、非视觉性的行为及认知异常、意识水平降低、运动异常、前庭或平衡系统病变、眼球运动异常、躯体感觉异常、听觉异常、味觉异常、感觉、运动、意识、内脏及高级皮质功能异常的表现。 |
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