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| 小脑脑干出血所致的共济失调 |
【小脑出血】 小脑出血约占脑出血8%-12%，国内报道为3.4%。其主要临床特点为起病急骤，多以眩晕、头痛、呕吐为首发症状，其中以眩晕和呕吐最为常见，且多持续数天不能缓解，少数病人可出现强迫头位。本病之初意识多清楚，可迅速进入昏迷，也可于数天后逐渐进入昏迷，或可以昏迷为首发症状。发病当时意识清楚者占90%以上，说明小脑出血较少立即昏迷。小脑出血昏迷前一瞬间有眩晕、头痛和呕吐的首发症状。无意识障碍的患者，多数可查到小脑体征，且多在病灶侧出现。国内报道，意识清楚的小脑出血患者能查出小脑体征者占91%，主要表现为构音不清、共济失调。脑干症状也很多见，如脑神经损害、瞳孔中度缩小、凝视麻痹、眼球震颤、锥体束征等。脑神经损害以外展神经麻痹多见，占57.1%，其次为面神经麻痹。约半数患者有脑膜刺激征，以颈强直多见。
小脑出血患者中约有1/5病情呈迅速进行性加重，并可在48h内陷入昏迷而死亡；大多数患者病情较急，呈进行性加重；少数患者为慢性进行性，类似小脑占位病变。小脑出血时如出现小脑扁桃体疝、延髓衰竭，则预后不良。小脑出血如病情进展，早期出现脑干受压征象以及血肿大于3cm，必须及早进行手术。
总之，以下几点有助于小脑出血的临床诊断：①临床上以眩晕、头痛、呕吐为首发症状，随后迅速或逐渐出现意识障碍；②突然昏迷者如伴有脑干体征，特别是双侧脑干体征，如双侧瞳孔中度缩小、光反应不消失、眼球分离、凝视麻痹、双侧锥体束征以及脑神经损害；③出现小脑体征；④脑膜刺激征阳性，伴有强迫头位；⑤CT扫描能迅速做出诊断。
【桥脑出血】 原发性桥脑出血约占脑出血的6%-22%或10%左右，国内报道经CT证实的脑出血中，原发性桥脑出血占6%。以往认为本症急骤起病，病情危重，多迅速死亡。自CT扫描应用于临床以来，本病可以迅速获得确诊，因而不论在临床、病理及诊治方面都有了新的认识，尤其是在其临床表现及估计预后方面。国内报道，高血压、动脉硬化占本病病因的75.9%。桥脑中线旁的出血是由于旁中央动脉的破裂，较外侧的出血由短旋动脉破裂出血，桥脑背外侧裂的出血由长旋动脉破裂所致。
桥脑出血的临床表现比较复杂，因桥脑中有向心、离心各种神经纤维通过，尚有某些脑神经核及其发出纤维的髓内段和网状结构等。而出血的部位、大小及其周围水肿程度的差别，造成了桥脑出血临床表现的复杂化。
1．桥脑出血的首发症状 多数患者有运动障碍（偏瘫、四肢瘫、两下肢瘫，多为轻瘫），占66.7%，而且伴有呕吐（59.3%）。其次有头晕、头痛、面部麻木、偏身麻木、构音障碍、视物模糊等。这些症状对定位诊断有一定的临床价值。
2．临床症状和体征 临床上桥脑出血的眼部体征比较多见，亦较复杂。以两侧瞳孔针尖样缩小最为多见，其次有眼球震颤、霍纳综合征、单眼外展不能、双眼部分性垂直注视障碍、核间性眼肌麻痹等；而一个半综合征比较少见。其他颅神经损害以单侧周围性面瘫最多见，一侧面部感觉障碍及单侧动眼神经功能障碍也可出现。听觉障碍及吞咽困难较为少见。
桥脑出血可出现偏身感觉障碍。桥脑前部出血可呈现四肢瘫痪、言语不能，但可用眼球运动表达信息，这一现象称为闭锁综合征（locked
in syndrome）。
【脑室出血】脑出血后血肿破入脑室中，即为继发性脑室出血。脑内任何部位的出血都可破入脑室。大脑基底节出血时可破入侧脑室，以致血液充满整个脑室和蛛血膜下腔。小脑出血和桥脑出血也可破入第四脑室。出血也可由脑室直接发生，称为原发性脑室出血。脑室出血后往往在一二小时内即发生昏迷，出现发作性抽搐或四肢强直性痉挛，或呈去脑强直状态。皮肤苍白、发绀或充血，并有呕吐、多汗、脑膜刺激征，四肢弛缓性瘫痪，腱反射引不出，双侧病理征阳性。血压由不稳定转为下降，脉搏快而体温升高，病情十分危急。 |
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