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| 第二节
脊髓病变的临床表现——１、脊髓部分性损害的表现 |
脊髓病变产生的临床表现与4个因素有关：
①脊髓病变的部位：病变部位越高，造成的运动、感觉及植物神经功能障碍的范围也越广泛。
②病变在脊髓横断面上扩展的程度：脊髓整个横断面的结构损害，则引起脊髓横贯性损害的临床表现，如只是损害某些部分结构，如某些传导束或中央灰质，则仅引起相应的脊髓部分性损害表现。
③脊髓病变在长轴上蔓延的程度：根据不同性质的病变，在脊髓可以只侵犯少数节段，也可以侵犯若干节段，甚至蔓延脊髓全长，病变可以是分散的，也可以是连续的。
④脊髓病变发生的速度及过程：是急性起病抑或隐袭起病，病情发展迅速抑或徐缓。上述4种因素对判断脊髓病变的部位和性质都是非常重要的，必不可少的。
一、脊髓部分性损害的表现
（一）灰质病变表现：
前角病变：脊髓煎角细胞损害时乃出现其所支配肌肉的麻痹，困前角细胞无论从平面上或长轴上均比较分散，各有其所支配的肌肉，前角细胞病变很少使整个一个肢体肌肉完全受累。前角病变所致麻痹特点如下：
(1)肌张力减低或丧失：为维持肌肉固有张力和弹性的神经冲动中断所致，表现为肌肉松弛，失去弹性。肢体在被动运动时缺乏抵抗力，关节运动范围增大，出现过伸或过屈。
(2)肌肉萎缩：前角细胞损害必然出现肌肉萎缩．肌肉萎缩的部位、程度及出现的快慢决定于病变的范围、轻重和发展的速度。急性脊髓前角细胞病变，肌萎缩发生快；慢性病变则肌萎缩发展馒，常伴有肌束震颤。
(3)反射改变：前角细胞损害时，脊髓反射弧的传出部受到破坏，烈反射减低或丧失，无病理反射。
(4)植物神经障碍：前角病变波及侧角时，或通过前角的植物神经纤维受到损害，则产生植物神经症状，如出现皮肤充血或发绀、皮肤粗糙或变薄，排汗障碍等。
2．后角病变：后角是痛觉、温度觉及原始触觉的：二级感觉细胞所在部位，是中继站。后角损害时乃出现痛觉与温度觉障碍，位置觉、振动觉及识别触觉的纤维因不经过后角，系由同侧后索上行，故不受影响，后角病变时在病灶侧相应皮节出现分离性痛、温觉障碍。
后角底都内侧有C1arke柱，后角病变如涉及此处，可引起肌张力减低及轻微的小脑性共济失调。后角病变如损害了脊髓反射弧的传入部分，乃引起有关反射的消失。后角刺激性病变可引起自发性疼痛及感觉过敏。
前连合病变：因为来自后角的痛觉及温度觉纤维在灰前连合处交叉，所以灰前连合的病变产生两侧对称性痛、温觉减低或丧失，而识别触觉不受影响，出现与后角病变相似的分离性感觉障碍，不同之处是呈双侧对称性痛、温觉障碍，此种情况最常见于脊髓空洞症。
4．侧角病变：侧角位于前角的背外侧，见于下颈髓、胸髓、上腰髓及中骶髓节段自颈髓8至腰髓2的侧角均存在交感神经细胞核群。头面部的皮肤的交感神经来自胸1～4的侧角，上肢来自胸4～7的侧角，躯干来自胸7～10的侧角，下肢来自胸10～腰2的侧角。侧角不同于前角和后角，从一节侧角发出的交感神经纤维在皮肤的分布要大得多，常相当于后角的数个节段，因此当侧角病变时一是其症状表现部位不同，二是症状范围广，境界不清楚。侧角病变表现为血管舒缩障碍、皮肤潮红或青紫、排汗障碍、营养障碍等。在颈8～胸2侧角尚有睫状体脊髓中枢，此处病变时产生Hornet征。
(二)白质病变表现：
脊髓后索病变：后索包含薄束和楔束，是传导深层感觉和识别触觉的纤维束， 由后根进入脊髓，不交叉直接在后索内上行，自上胸髓起向上才有楔束，上胸髓以下仅有薄束。
后索损害时出现位置觉、压迫觉、重量觉及振动觉的障碍。困位置觉障碍，患者走路时出现躯体平衡障碍，呈感觉性共济失调；由予识别触觉障碍，患者不能识别在皮肤上书写的字、几何图形。患者的原始触觉及痛、温觉不发生障碍，称为后索型感觉分离，此种感觉障碍最常见于脊髓痨。后索刺激性病变．在相应的支配区出现电击样剧痛、或刺痛、带状痛，此种现象见于脊髓痨或肿瘤压迫。
2．脊髓前索与侧索病变：皮质脊髓前束在前索下行至脊髓中段即不复存在，皮质脊髓侧束在侧索后方下行，在侧索的边缘有脊髓小脑后束、脊髓小脑前束。脊髓丘脑侧索位于侧索的前方，其前内侧为脊髓丘脑前束．这些结构及其传导的功能构成了损害时症状的基础。如锥体束损害时在病变的同侧出现肢体的上运动神经元性瘫痪，脊髓4,N前、后束损害时出现肌张力减低、共济失调等小脑症状，脊髓丘脑束损害时在病灶对侧水平以下出现痛、温觉及原始触觉障碍。脊髓丘脑束的刺激性病变表现在病灶的对侧水平以下弥散性、性质难以形容的、颇为强烈的疼痛，常伴有痛觉过敏。
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