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| 第二节
脊髓病变的临床表现——２、脊髓完全性横贯损害的表现 |
脊髓完全性横贯损害时所有在此水平的运动与感觉神经根以及上下行的传导束的传导阻断，乃产生一系列的症状。但其临床表现早期与晚期有所不同，脊髓横贯损害时，由断面以下所支配的肌肉麻痹、随意运动丧失、全部感觉丧失、尿便排泄失控，以及一些植物神经症状，脊髓完全性横贯损害或表现为脊髓休克，或表现完全性痉挛性四肢瘫或截瘫，前者为急性发生．后者为逐渐发展而成。
(一)脊髓休克：见于急性脊髓横贯性损害．此时在病灶水平以下呈弛缓性瘫痪，肌张力减低或丧失，呈无张力状态，病变水平以下深浅感觉完全丧失，反射减弱或消失，呈充盈性尿便失禁。
脊髓休克时期的长短除与疾病本身的各种因素有关外，与患者年龄亦有关系，年轻者脊髓休克期一般较短。通常3～4天至6～8周，平均2周左右。靠近病变的髓节其反射弧的抑制较远离者严重。随着时间的推移，反射逐渐恢复，刺激足跖产生的回缩动作常是从反射消失期出现的第一个反射，肛门反射和提睾反射也是早先恢复的反射，当回缩反射变得活跃时，即容易出现Babinski征。反射的恢复。在脊髓病变以下近丘尾端诸节处较接近病灶处者为早。病后第3～4周反射恢复逐渐明显，回缩反射亦更强烈，且范围亦越来越大。当脊髓横贯损害数个月时，回缩反射亢进，并扩展到内脏的随意运动。例如用力搔抓患者足底时，除两腿强烈回缩外，同时还有大量出汗，膀胱和直肠收缩，引起排尿或排便。此种扩展到内脏的广泛反射称作总体反射。脊髓横贯损害数月之后常逐渐出现伸张姿势，如病后不久即出现强烈的伸肌痉挛，常表明损害是不完全性的，预后较好。屈曲性截瘫通常是脊髓完全性横贯损害的指征，伸直性截瘫则为脊髓非完全性横贯损害。在脊髓休克期自主性反射较躯体性反射所受的阻抑更完全更严重。在脊髓横贯性损害的1～2个月内，当皮肤完全干燥时，排汗功能完全丧失．在较后阶段排汗可能过度。在自主反射中膀胱反射成为痉挛性膀胱。早期皮肤划痕延迟出现，以后呈持续性，病变水平以上出现立毛反射。脊髓损害的症状因病变的水平不同而有所差异，通常颈髓病变所引起的脊髓休克较胸、腰髓引起者为轻，脊髓横贯损害后反射的恢复较早。
很多因素可、影响脊髓休克时间的长短。如感染、严重贫血、营养不良，尤其由于褥疮引起的蛋白质丧失，以及膀胱与直肠功能不全等，均可延长脊髓休克期限，倘上述因素有所发展，即使脊髓休克已经消退，还可再行出现。
脊髓休克是由于急性病变造成病灶以下部位的神经功能完全丧失或处于停顿状态，其病理基础可以是完全破坏性的，也可以是部分性的破坏，这是其功能处于抑制状态；因此随着休克期的消逝，或成为完全性的痉挛性截瘫或四肢瘫，或肢体运动、感觉及植物神经功能得到部分恢复，这些主要决定于病变程度的轻重。
(二)完全性痉挛性截瘫或四肢瘫：如上所述，如为脊髓完全性横贯性损害，在休克期过后。其病灶以下神经功能仍不可能恢复。只是在一些反射方面发生变化．如深层反射亢进、出现回缩反射及病理反射，浅层反射仍然不能恢复，呈现痉挛性膀胱等，此即所称的完全性痉挛性截瘫或四肢瘫。还有一些脊髓慢性病变，其症状逐渐加重，不出现脊髓休克阶段，而是从疾病的开始即呈现痉挛性截轻瘫或四肢轻瘫，由轻而重，最后终致病变以下神经功能完全丧失，而成为完全性痉挛性截瘫或四肢瘫，其临床表现与急性脊髓横贯损害休克期过后的现象完全相同。 |
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