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颈神经与颈丛病变的诊断——１、颈神经与颈丛的解剖生理 |
脊神经由运动、感觉和植物神经等三种纤维组成，当脊神经损害时即会出现运动麻痹、感觉障碍和植物神经功能障碍的临床表现。不同的神经根、神经丛及神经干各有其不同的组成、部位和走行以及它们所支配的肌肉和皮肤，因此不同的神经、部位和病因所造成的症状和体征亦各有所不同。只有掌握了这些基本特点，才能对脊神经的损害表现作出正确的诊断。
脊神经损害时常出现运动的完全性或不完全性麻痹，可以根据其所支配肌肉的麻痹来判断某一神经所损害的部位。但是某些肌肉有双重神经支配，或是由于其它肌肉的功能代偿。所以一个神经即使完全损害，其所支配的肌肉也只是部分性麻痹，在判断神经损伤的程度时必须予以注意，往往不能单凭运动麻痹来判断脊神经麻痹的诊断．还须结合腱反射、肌萎缩、肌张力、感觉障碍及植物神经功能障碍的情况进行综合分析而作出诊断。
感觉障碍是脊神经病变的重要体征，感觉障碍有刺激症状、损害症状或二者兼有。刺激症状主要表现为疼痛或感觉异常，有些神经的刺激症状表现为剧烈的疼痛。如坐骨神经痛：有些神经只表现为感觉异常。疼痛常呈放射性，沿神经走行分布。刺激症状提示神经没有解剖学上离断，而且有刺激性病变如炎症、压迫等。感觉损害症状可表现为感觉减低或丧失，其分布区与受损神经支配区相符。查明感觉障碍区的部位有助于神经损害部位的诊断。每个神经支配区的边缘常受其相邻神经的双重支配，故周围神经损害时其感觉障碍区要比实际支配区为小．感觉障碍的中心区常为各种感觉丧失。此区代表该神经的单独支配区．其周围为感觉减低区，为受损神经和相邻神经的共同支配区。
脊神经损害时常出现血管舒缩障碍、汗液分泌障碍及营养障碍等。此等植物神经功能障碍的程度与该神经所含植物神经纤维的多少有关。如正中神经、尺神经、坐骨神经等含有大量的交感神经纤维，而腓总神经所含植物神经纤维甚少。血管舒缩障碍多分布广泛，可累及整个肌体，以肢体远端明显，出现青紫、发凉及浮肿等。排汗异常在刺激性病变表现为多汗．损害性病变表现汗液分泌减少或无汗。其它营养性改变表现为皮肤变薄、毛发脱落、指甲变脆、骨质疏松等。
第一节 颈神经与颈丛病变的诊断
一、颈神经与颈丛的解剖生理
颈神经系由运动前根和感觉后根所组成。运动前根起源于脊髓前角的运动细胞，后根起源于后根神经节细胞。颈、胸和腰神经的后根神经节位于椎间孔之中，骶、尾神经的神经节则位于骶管之中，脊神经穿过硬膜，走出相应的椎间孔。脊神经共有3l～32对。计有颈神经(c)8对，胸神经(T)12对，腰神经(L)5对，骶神经(s)5对，尾神经(Co)1～2对。
脊神经由椎间孔走出后分为前支、后支、脊膜支、交通支等4个分支。前支较粗、向前走行，在脊髓不同水平彼此相互吻合形成5个神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛、骶丛及尾丛。后支较细，向后走行，又分为内侧支及外侧支，后支分布于背部的肌肉和皮肤。脊膜支分布于本髓节的脊髓膜。交通支与交感神经连络，行至交感神经节。颈丛由脊神经颈1～4组成，臂丛由脊神经颈5～胸1组成，腰丛由腰1～4神经组成，骶丛由腰5～骶4神经组成，尾丛由骶5～尾2神经组成。
颈神经的支配：
第1颈神经在枕骨和寰椎之间走出，分为前后2支，前支支配头前直肌及头侧直肌，此二肌肉收缩时头向该侧倾斜，两侧同时收缩时则头前屈。后支支配头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌等，此等肌肉收缩时头向该侧及后方倾斜，两侧同时收缩时则头后仰。
第2颈神经的前支参与组成颈丛，后支分为枕大神经、升支和降支，枕大神经支配头顶直至冠状缝、枕部和项部的皮肤。升支和降支支配头下斜肌、头夹肌及颈夹肌，此等肌肉收缩时头转向同侧。两侧同时收缩时则头向后仰。
第3颈神经的前支亦参与组成颈丛，后支分为内侧支和外侧支，内侧支支配颈部肌群，外侧支支配颈部皮肤。
第4～8颈神经的后支均较小，分为外侧支和内侧支，外侧支支配背部深浅长肌，内侧支支配枕深部短肌及枕部近中线皮肤。
颈丛的组成及支配：
颈丛由颈1～4神经组成，位于颈椎l～4椎体旁。在胸锁乳突肌上部的后方，由颈丛分出皮支和肌支。
1．皮支：
(1)耳大神经：起自第3颈神经，在胸锁乳突肌的外缘上行，至腮腺下缘水平发出分支支配耳后、耳壳及腮腺部位的皮肤。
(2)枕小神经：起自第2及3颈神经，支配乳突部位和枕部外侧的皮肤。
(3)颈皮神经：起自第3颈神经，位于耳大神经的下方，支配舌骨及锁骨部的皮肤。
(4)锁骨上神经：主要起自第3颈神经的前支和第4颈神经的大部分。于锁骨上窝处分为前、中、后三支，前锁骨上神经(胸骨上支)支配锁骨胸端以上皮肤。中锁骨上神经(锁骨上支)支配第4肋骨以上皮肤。后锁骨上神经(肩峰上支)支配肩胛上部皮肤。
2．肌支：
(1)颈深部肌支：支配头长肌与横突间肌，此二肌收缩时头前屈及颈向同侧倾斜。
(2)舌下神经降支：起自颈2～3神经的前支，和舌下神经的下降支吻合形成舌下神经袢，支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，此等肌肉收缩时使喉头及舌骨下降，作咽下动作时使舌骨下牵。
(3)胸锁乳突肌支：起自颈3～4神经前支，并有时起自颈2神经，胸锁乳突肌同时接受颈3～4神经及副神经的支配，单有颈3～4神经的损害，胸锁乳突肌的麻痹并不明显，一侧胸锁乳突肌收缩时头向该侧倾斜，脸转向对侧，两侧同时收缩时头后仰。
(4)斜方肌支：起自颈3～4神经的前支，与副神经共同支配斜方肌，斜方肌收缩时使肩胛骨接近脊柱，上部肌束收缩时使肩上提，下部肌束收缩时使肩下垂。
(5)膈神经：主要来自颈4神经的前支，部分来自颈3神经及颈5神经，下降进入胸腔．支配膈肌，并分出心包支和胸膜支，膈肌收缩时使胸腔扩大促进吸气。一侧膈神经麻痹时，该侧膈肌麻痹，引起轻度呼吸困难；双侧膈神经麻痹时，呼吸、咳嗽均发生困难，膈神经受刺激时引起膈肌痉挛，出现呃逆。膈神经含有感觉纤维，膈神经受刺激时产生向肩部及肘部的放射性疼痛，第3及4颈椎横突旁有压痛。 |
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