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| 第一节
颈神经与颈丛病变的诊断——２、颈神经与颈丛病变的临床表现 |
(一)颈神经病变的临床表现：
(1)颈1神经病变：单独颈1神经损害少见，颈1神经受刺激时引起头下斜肌痉挛性收缩，头转向患侧。如发生头下斜肌阵孪，则出现连续发作的向该侧作点头扭转。两侧痉挛时出现间断性向两侧转头，呈旋转性抽搐。强直性痉挛时头呈缓慢持久的扭转，一侧颈1神经麻痹时头转向对侧。
(2)颈2神经病变：枕大神经是颈2神经后支的主要部分，当颈2神经炎症、肿物或外伤时临床上常表现为枕大神经痛，多呈自发性疼痛，并常因头部运动而诱发，故患者常呈强迫头位，头略向后侧方倾斜。在枕骨粗隆与乳突联线的内1／3处即枕大神经穿至皮下处有压痛。有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。
(二)颈丛病变的临床表现：颈丛病变时主要表现为其所支配的肌肉麻痹和感觉障碍。颈丛的刺激性病变可出现神经痛综合征，包括枕大神经痛、枕小神经痛、耳大神经痛等。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛，偶见此等神经的支配区有感觉障碍。
颈丛支配下列肌肉，病变时有各自临床表现：
(1)横突间肌：来自颈1～6神经，麻痹时影响颈向该侧倾斜。
(2)头长肌：来自颈1～5神经，麻痹时影响颈侧倾及头前屈。
(3)舌骨下肌(肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌)：来自颈2～3，由舌下神经降支支配，这些肌肉麻痹时，如作吞咽动作，则不能牵引舌骨。
(4)胸锁乳突肌：由副神经外侧支和颈2～3神经前支支配。一侧麻痹时头不能向该侧倾斜，脸不能转向对侧，双侧麻痹时影响头的后仰。
(5)斜方肌：来自颈3～4神经，由副神经外侧支支配．麻痹时不能使肩胛骨贴近脊柱，不能使肩上提和下降。
(6)痛肌：来自颈3～4或颈4～5，由膈神经支配，膈肌麻痹时出现吸气困难。 |
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