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| 第一节
颈神经与颈丛病变的诊断——４、颈神经与颈丛病变的诊断和鉴别诊断 |
颈神经和颈丛病变的诊断首先要明确病变部位是否在颈神经和颈丛。其根据主要在于感觉障碍和运动障碍的具体表现，如神经痛、感觉减退、肌肉痉挛、麻痹及萎缩等，要进一步明确病变在颈神经或颈丛，因二者密切相连，常难以断然区分．如症状比较局限，则颈神经病变的可能性较大。如症状比较广泛，甚至体检已发现颈部存在病变如肿物或炎症，则颈丛病变的可能性即较大。
颈神经或颈丛的病变常引起神经痛，如枕大神经痛、枕小神经痛、耳大神经痛等，各有其疼痛的特定部位，根据疼痛部位及压痛点即可作出某一神经痛的诊断。颈神经及颈丛病变如损及皮支，可引起局部的感觉减退，根据感觉障碍的具体部位亦可作出病变部位的诊断。如第2颈神经或枕大神经病变时感觉减退+的部位在枕部和项部，枕小神经病变时感觉减退的部位在乳突和枕部外侧的皮肤。耳大神经病变时感觉障碍的部位在耳后、耳壳及腮腺处的皮肤。颈皮神经病变时感觉减退的部位在舌骨及锁骨处的皮肤。第3、4颈神经或锁骨上神经病变时感觉减退部位则在锁骨以上、肩胛上部或第4肋骨以上的皮肤。
第1～4颈神经或颈丛的肌支主要支配颈部活动的肌肉，包括使头的前屈、后仰、向一侧倾斜及头的转动等。此等神经的刺激性症状表现为颈部肌肉的痉挛，引起斜颈；麻痹时则使头的某些运动发生障碍，根据不同肌肉的痉挛或麻痹可判断某些神经的损害。另外，舌下神经降支麻痹时作咽下运动不能使舌骨下牵。斜方肌支麻痹时肩胛骨及肩部活动发生障碍。膈神经麻痹时引起膈肌麻痹，呼吸发生困难。根据这些症状可判断为某些神经的损害。
有关病因的诊断主要根据病史。如为外伤性，一定有外伤的历史，症状迅速发生于外伤之后：如为炎症性，常有感染病史，尤其是颈部炎性病变引起者．体检时即可发现有颈部炎症的表现，其起病亦较迅速。如为肿物压迫所致，常在颈部可发现肿物或淋巴结肿大。颈椎x线片、颈部CT及MRI检查、腰椎穿刺等有时对病因诊断也能提供依据。在鉴别诊断方面，如后枕部疼痛，要与后颅窝病变、中耳及乳突炎、血管神经性头痛等相鉴别；如为颈部肌肉痉挛或斜颈，要与锥体外系病变相鉴别；如为颈项强直要与脑膜刺激征及后颅窝病变相鉴别。此时要注意全身及整个神经系统尤其是脑部的情况，要注意四肢或双下肢有无运动或感觉障碍，以了解有无合并脊髓的病变。如在颈部发现有肿物或炎性病变，会对病因诊断提供重要线索，但需区别哪些是肿物或炎性病变本身的症状，哪些是神经症状，或尚无肯定神经症状，这对决定治疗和预后也很重要。 |
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