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| 第二节
臂丛病变的诊断——４、臂丛病变的诊断和鉴别诊断 |
| 臂丛病变的诊断主要根据运动、感觉及植物神经功能障碍的情况，因臂丛含有这三方面的成分，故病变时应出现这三方面的症状和体征，再结合临床表现符合臂丛病变的部位即可作出臂丛病变的诊断。因臂丛分布较广，病变的部位是在根、干、束、神经的某些具体部分，或上部、下部、全部某些范围，则需根据临床具体表现作进一步的分析来确定。在病变的早期常有刺激性症状如疼痛及肢体麻木感，如疼痛起始二于颈部，颈都活动时疼痛加重，颈部活动受限，颈椎旁有压痛，疼痛自颈部向上肢放散，则提示为根的病变，再根据疼痛和麻：本的部位来确定颈节的水平；如疼痛起始于锁骨上下窝部位，该部压痛明显．并由此处向上肢放散，丽颈部无疼痛症状，则提示为干和束的病变，再根据疼痛和麻木的部位来确定臂丛病变的部位；如疼痛起始于上臂或前臂，压痛点在上肢某些部位。颈及锁骨上下窝无压痛，则提示病变在周围神经，再根据压痛点、疼痛放散及麻木的部位来确定是何神经的病变。至于感觉减退的皮肤分布，根的病变是按根型分布，周围神经病变是按周围型分布，根据皮肤感觉减退分布的类型有助于区分根与周围神经的病变。臂丛上、中、下部的损害各有其运动、感觉及植物神经功能障碍的表现。如出现上臂不能外展、前臂不能屈曲、上肢处于内旋位、肱二头肌反射减低或丧失，感觉障碍区在上臂的外侧和前臂的桡侧，即应考虑臂丛上部的病变；如出现前臂伸直受限。手与手指的屈曲无力，上臂、前臂及手的尺侧缘有感觉障碍，并出现Horner征，即应考虑为臂丛下部的病变；如出现上臂与前臂伸直无力，伸腕与伸指亦力弱，而肱桡肌未受侵，前臂背侧与手背桡侧有感觉障碍，肱三头肌腱和桡骨骨膜反射减低或丧失，应考虑为臂中部的病变；如出现翼状肩胛，则属于颈5～6神经支配肌肉的麻痹；如出现拇指不能屈曲，拇指不能与小指对指，与其它指对指亦力弱，握物不能，大鱼际肌萎缩，手掌平坦呈猿手状，屈腕力弱，前臂旋前力弱，手掌桡侧半和第2、3手指末节背面有感觉障碍，植物神经症状明显，应考虑为正中神经的病变。如出现爪形手，手指间夹物困难，腕关节屈曲与内收力弱，久后骨间肌及小鱼际肌出现萎缩；手掌尺侧部、第5指和第4指尺侧出现感觉障碍，手的尺侧皮肤营养障碍明显，应考虑为尺神经的病变；如出现腕下垂，伸腕和伸指不能，第2至5指中节和末指能部分伸直，三头肌腱和桡骨骨膜反射丧失。手背桡侧、臂的后面和前面有感觉障碍，应考虑为桡神经的病变。病因诊断应结合病史，客观体征及有关辅助检查来确定。如考虑为根性病变，起病较慢，可作颈椎X线片、磁共振等检查，以明确有无颈椎病或肿瘤；如在下颈部已见到肿瘤或肿大的淋巴结，可作活体组织检查，以明确其性质；如发现局部有炎症，可考虑为炎性病变所致。如为外伤引起，应有明确的外伤史，如考虑有骨折压迫，可作骨的x线片检查以证实；如为中毒、感染，应有明确病史。在鉴别诊断中应排除脑部病变引起的一侧上肢的单肢瘫痪。运动神经元病的早期可表现为上肢部分肌肉的萎缩和无力，易与颈椎病混淆，如有明确的感觉障碍即较易鉴别。肩周炎主要表现为肩部疼痛，肩关节活动受限，有时易误认为臂丛病变，但肩关节压痛明显，肩关节作被动上抬时疼痛显著并受到限制，但并无肌无力及感觉减退，疼痛部位局限，通过仔细体检通常能进行鉴别。进行性肌营养不良常表现肩胛部肌肉无力和萎缩，出现翼状肩胛，但起病缓慢，通常双侧对称，无感觉障碍，常有全身表现，有些有家族遗传病史，肌电图检查表现为肌原性损害，在与臂丛病变鉴别上比较容易。多发性肌炎可出现上肢无力和疼痛，但通常为全身性．无感觉障碍．实验室检查符合肌炎的诊断。 |
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