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| 第三节
胸神经病变的诊断——４、胸神经病变的诊断和鉴别诊断 |
| 胸神经病变的诊断主要根据存在感觉和运动障碍的临床表现。感觉刺激症状表现的疼痛为沿肋间神经放散，感觉减退为呈节段型，沿神经通路有压痛，如有这些可靠的感觉障碍表现，对胸神经病变的诊断是有帮助的，并可根据这些症状和体征来判断受侵的水平和范围。胸神经病变的运动障碍主要表现为胸廓或腹部肌肉的麻痹，在作呼吸运动时胸廓活动减少、呼吸困难、憋气，出现缺氧表现。如见到反常性呼吸对诊断也很有帮助。腹部肌肉麻痹的判断主要根据其活动的无力和肌肉的松弛，腹壁反射某一部位减弱也支持诊断。站立或坐着时脊柱后弯或侧弯则提示支持躯干肌肉的无力。关于病因的诊断，如考虑为脊椎或椎管内病变引起，可作胸椎X线像及磁共振检查，如考虑为肋骨或胸腔的病变引起。可拍胸部X线片。外伤应有明确的病史，炎性病变亦可有炎症的表现。如有沿肋间神经分布的皮肤疱疹，并伴有剧痛，可诊断为带状疱疹。如在格林一巴利综合征时出现呼吸困难，胸廓活动减弱。提示有肋间神经受侵。在鉴别诊断方面需要注意的由于胸腹腔脏器很多，这些器官发生病变时也常引起疼痛，局部也可出现保护性活动减少，因此需要排除这些疾病的可能，这就必须通过一系列有关检查方能判断。中枢神经系统很多疾病会出现腹壁反射减弱或丧失。经产妇或肥胖人亦可见不到腹壁反射，因此出现腹壁反射丧失时应作全面考虑。对胸神经病变最有诊断意义的是某一局部的腹壁反射减弱或丧失。因为原发的胸神经或肋间神经病变很少．在诊断过程中应尽量寻找可能引起的原因。而且往往需要排除了很多内脏疾病，以后才能考虑胸神经或肋间神经的病变。 |
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