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| 第四节
腰神经和腰丛病变的诊断——４、腰神经和腰丛病变的诊断和鉴别诊断 |
| 腰神经和腰丛病变的诊断主要根据其运动麻痹及感觉障碍的表现，倘大腿不能屈曲、外展和内收．小腿亦不能屈曲和旋转，足不能提举，提示腰丛的完全损害。同时有大腿前面及内外侧、小腿内侧、足的内缘直至溶趾基底部有感觉障碍，提睾反射及膝腱反射消失，股四头肌萎缩．以上障碍中大腿内收困难主要为闭孔神经麻痹，大腿外侧感觉障碍为股外侧皮神经的病变。提睾反射消失为生殖股神经的损害，其余均为股神经损害带来的障碍。股神经是腰丛的最主要部分。股神经痛的诊断可通过两种诱发方法：一是在患者俯卧位时抬其伸直的下肢，在大腿前面及腹股沟部即出现疼痛；另一是嘱患者跪坐于两腿上，患侧即会出现同样的疼痛。股外侧皮神经病变时的感觉异常主要发生于大腿外侧的下2／3部位．但其范围时有变化，皮肤刺激可出现感觉过敏或不适感。腰神经及腰丛病变的病因诊断，如由不同外伤引起，一定有明确的病史，如考虑有腰椎、骨盆或股骨的骨折压迫，相应部位可拍X线片检查。如考虑有腰椎的椎间盘突出、骨性关节病、肿瘤或炎症，可作腰椎的X线片、CT及MRI等检查。有时为腹腔或盆腔的肿瘤压迫或炎症引起，应对腹及盆腔脏器进行检查，体检中应注意腹股沟部位有无压迫性或炎性病变。对周围神经的不同走行部位注意有无致病原因。在鉴别诊断中如患者有疼痛，应注意是腰椎、腹及盆腔脏器、骶髂关节、髋关节、膝关节等本身病变引起的疼痛，或是合并有神经受侵引起的疼痛，或是原发于神经本身的病变引起。这需要通过仔细的体检及一些辅助检查来鉴别。如出现明确的运动麻痹及感觉障碍，也应该区别是其它脏器或骨关节病变引起或神经本身的病变。 |
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