|
|
| 第五节
骶神经和骶丛病变的诊断——１、骶神经和骶丛的解剖生理 |
骶神经共5对，骶丛包括腰4～5、骶l～3神经，位于盆腔内，每对神经根在骶管内组成神经干，再分出前支和后支。前支较粗大，由骶前孔处出。后支较细小，由骶后孔处出。后根神经节位于骶管内。每一骶神经在骶管内发出脊膜支，组成脊膜丛。骶丛位于梨状肌前方，一部分在直肠外侧。有下列诸分支：
(一)肌支：支配梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌，这些肌肉均可使大腿外旋。
(二)臀上神经：由腰4～5和骶1～2神经后支组成，支配臀中肌、臀小肌及大腿阔筋膜张肌，臀中肌和臀小肌使大腿外展。大腿阔筋膜张肌有拉紧大腿阔筋膜及髂胫束的作用，并可使大腿屈曲及稍内旋。
(三)臀下神经：由腰5和骶1～2神经组成，主要支配臀大肌，其功能为使大腿伸直并略外旋，当大腿固定时使骨盆后倾。
(四)股后皮神经：由骶l～3神经组成，为感觉神经，支配臀下部、大腿后面、小腿后上部、臀大肌下内侧、会阴、阴囊或大阴唇的皮肤。
(五)坐骨神经：由腰4～5和骶1～3神经组成，位于骶骨外侧部，在梨状肌下方出坐骨大孔至臀部，在坐骨结节与股骨粗隆之间下行，在大腿部支配半腱肌、半膜肌、股二头肌，此三肌共同使小腿屈曲，并稍内旋。支配大收肌使大腿内收。
坐骨神经是人体最粗最长的神经，粗约lcm左右。当下降至膕窝上方乃分为较粗的内侧支，称胫神经，较细的外侧支称腓总神经。
1．胫神经：自坐骨神经下行于胭窝中部，至腓肠肌两个头之间，在比目鱼肌和深肌之间到达小腿内踝部，有下列分支：
(1)肌支：支配腓肠肌使膝关节和踝关节屈曲，支配比目鱼肌使足跖屈曲，支配跖肌和胭肌使小腿屈曲和内收。支配胫后肌使足屈和内收并提举足的内缘。支配拇长屈肌使拇趾屈曲，趾长屈肌使第2～5趾末节屈曲。
(2)小腿内侧皮神经：在膕窝部位发自胫神经，发出分支支配小腿后面皮肤，在小腿下1／3处与腓总神经的分支小腿内侧皮神经外侧支吻合并下行，称为腓肠神经。此神经沿跟腱外缘下行至外踝后方，分出足跟外侧支支配足跟外侧部皮肤。
(3)足跟内侧支：在内踝稍上方发出，支配踝后部和足跖后部皮肤。在跟骨内侧又分出足底内侧神经，支配趾短屈肌，使第2～5趾中节屈曲，拇短屈肌使拇趾屈曲，拇外展肌使拇趾外展并使第1趾节屈曲。同时又分出趾底固有神经，支配拇内侧及第1～3趾跖面和第4趾内侧皮肤。
(4)足底外侧神经：支配跖方肌使足趾屈曲，外展小趾肌使小趾外展并屈曲。此神经又分为深浅两支，深支支配拇收肌使坶趾内收并屈曲，小趾短屈肌使小趾屈曲并外展，小趾对跖肌使小趾下牵并内收，蚓状肌使第1趾节屈曲，中趾节和末趾节伸直。又分支至3个骨间掌侧肌和4个骨问背侧肌，使基底趾节屈曲，并使中和末趾节伸直，外展和内收足趾。浅支支配足外侧皮肤和第4～5趾外侧跖面皮肤。
2．腓总神经：在大腿下1／3处由坐骨神经分出，沿膕窝外侧股四头肌内缘至腓骨头。有下列分支：
(1)腓肠外侧皮神经：支配小腿侧后面皮肤，在小腿下1／3处与胫神经的分支小腿内侧皮神经吻合而成腓肠神经。
(2)腓浅神经：在腓骨颈附近由腓总神经分出：在小腿前外侧下行，发出分支支配腓骨长肌和腓骨短肌，使足外展并提举足外缘使足背屈。同时发出足背内侧皮神经和足背中间皮神经支配第2～5趾背侧面皮肤。
(3)腓深神经：在腓骨颈附近起自腓总神经，发出分支支配胫骨前肌，使足背屈，内收和足内缘抬起。趾长伸肌使第2～5趾伸直和使足伸直、外展和旋前，拇长伸肌使拇趾伸直和使足背屈并内收，腓深神经至足的前面又分为内、外侧两个支，内侧支支配第1、2趾相邻的背面皮肤。外侧支配趾短伸肌，使2～4趾伸直并向外分开，拇短伸肌使拇趾伸直并稍向外侧分开。 |
|
|
|
 |
