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| 第五节
骶神经和骶丛病变的诊断——４、骶神经和骶丛病变的诊断和鉴别诊断 |
| 自腰骶部或臀部向大腿后及小腿的放散性疼痛。提示为骶神经或骶丛的刺激性病变，此种疼痛亦可从下肢远端开始而逐渐向上漫延。有时亦可表现感觉异常如麻木感．或为感觉过敏，作Lasegue征试验如为阳性，则提示为坐骨神经痛．沿坐骨神经通路出现压痛亦支持诊断。如感觉障碍分布于大腿的后面、小腿的后外侧、足背、足趾和足跖部，则符合于骶神经和骶丛或高位坐骨神经的损害。如出现足和足趾的运动完全麻痹、足下垂、大腿后部肌群、小腿和足部肌群萎缩、跟腱反射消失，说明坐骨神经在分出胫神经和腓总神经以上部位受到损害。如尚有膝关节屈曲障碍，说明坐骨神经在半膜肌、半腱肌和股二头肌以上的部位受到损害。如大腿外旋亦受限，说明坐骨神经在坐骨大孔以上部位受到损害。除有坐骨神经麻痹的表现外，如尚有大腿外展与内旋受限，站立不稳，臀部肌肉萎缩，会阴部感觉障碍，提示病变在骶神经和骶丛部位。胫神经和腓总神经共同支配足和足趾的运动，功能是相互拮抗的，如出现足、足趾末节、第2～5趾中节和濬指基节不能屈曲，提示为胫神经麻痹，其感觉障碍应位于小腿后面、足外侧缘、跟外侧部、足和足趾跖面。如出现足背屈1印趾、外展与旋前均不能、足内翻并下垂，则提示为腓总神经麻痹，其感觉障碍应位于小腿前外侧、足背及第1趾间隙。病因诊断方面，如考虑为腰骶椎病变，可作腰骶椎X线像检查，如欲明确有无腰椎间盘突出，可进一步作腰椎CT或MRI检查。椎管内肿瘤通过MRI检查亦能发现。注意有无盆腔炎症或肿瘤引起骶丛或坐骨神经的损害。外伤应有明确的历史。下肢的周围神经病，如见于老年人。应注意有无糖尿病。注意有无酒精或化学物质中毒、感染史。在鉴别诊断方面，如表现为疼痛．应注意与腰骶椎、盆腔、关节、肌肉的病变相鉴别，这些部位本身病变应无感觉、运动、植物神经及反射的障碍。如发现为运动麻痹及肌萎缩，应与脊髓前角病变如运动神经元病相鉴别，通过肌电图及神经传导速度检查可帮助鉴别。 |
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