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| 中医对橄榄体--桥脑--小脑萎缩、共济失调的认识 |
橄榄体——桥脑——小脑萎缩、共济失调属中医颤证、痿证、骨摇等范畴：
本病临床是以共济失调运动障碍为主要表现，其特点是足能伸而行不稳，手能举而抓不准，与“躄者，足不能伸而行也”。（《儒门事门》）不尽相同；共济失调也可见有颤振之状，其特点是颤抖仅见于活动之时，表现为动作笨拙而不准确，步态摇摆而不稳健，与“颤振则但振动而不屈也。”（《张氏医通》），主见于不活动时的抖动有别，故虽归于“痿躄”“颤证”范畴，又同中有异。《灵恒·根结篇》曰：“骨繇者节缓而不收也，所谓有骨繇者摇故也。”“繇”通“摇”；“节”指骨节、关节，故“骨摇”是指骨节驰缓不收，不能自持，动摇不定，晃动不安，与此走路不稳，指鼻不准之动态相结合，故共济失调症以“骨摇”定名更为贴切，究其病机，杨上善曰：“少阳至筋，筋以约束骨节，骨节气驰，无所约束，故骨繇”，可见病在筋骨，由筋涉骨，金元起曰：“肝侯筋，筋会于骨，是少阳之气所荣，故言主于骨”。故病涉肝、肾两脏为主。
本病系遗传性疾病，中医理论中责之于肾虚无疑，因肾藏精主骨生髓通脑，肾虚则脑髓失充，筋骨失荣而致痿躄。张从正在《儒门事亲》中已有“髓竭足躄”之论说，故有幼年即发病者。然而有部分于成年后发病，甚至年过花甲后始显病证者，即如《证治准绳》所云：“壮年少见、中年之后始有之，老年尤多”，究其原因亦系肾虚之由。因肾气关系人身的生长发育，男子五八、女子五七之后，肾气虚、阴阳脉衰而致筋骨解堕。肾藏元阴、元阳，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发，故肾虚涉及脑髓、肝脾。脑散动觉之气，主宰觉悟动作之司，无气则肢不能动；肝主身之筋脉，肝肾亏虚则筋膜干则筋急而挛；脾主身之肌肉，脾气虚肢体难以充养，发为肌缩肉痿，以致共济失调、痉挛、震颤、萎缩同时并见。故肾虚为本病之本源，肾虚髓空，脑神失聪，可见智力减退，累及肝脾，则病有阴虚、阳虚之偏颇，然肾精归属肾阴范畴。肝肾同源故临床是肝肾阴虚多见，阴虚筋脉失于濡养而致痉挛，阴虚风动而至颤抖，阴液竭少，虚火生风，风阳上亢，可有头晕，肾虚可累及五脏六腑，伴随症状各自相异。高鼓峰在《医宗已任编》中说：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇而不能主持”，是为内风之侯。该病是受累脏腑及其阴阳气血受损之情况不同而已，殊途同归、其根系禀赋元气不足，诚如王清任所说：“元气亏五成，下剩五成，周流一身，必见气亏诸态，若忽然归并于上半身、不能行于下，则病两腿瘫痪”。病久则可由阳虚血行瘀阻而兼夹瘀血之象。 |
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