失声又称失音，是指喉及其支配神经障碍所致声带异常或呼吸肌麻痹及呼吸节律紊乱所致的声带振动障碍，从而引起的发音不清或丧失。广义的失声包括发音困难。

　　【发病机理】

　　声音的形成依赖于3个方面的统一：①正常的呼吸功能；②结构和功能完善的发声器；③呼吸、声带、咽喉肌的协调运动。呼吸产生的气流是发声的动力，声带的振动是产生声音的基础，呼吸、声带、咽喉肌的协调运动是保证正常发音的条件。其中任何一个环节异常都可能导致发音困难，严重者可完全不能发音。

　　导致失声的常见病因如下：

　　(1)呼吸肌麻痹导致呼吸道气流停止或减弱以致不能引起声带振动，如急性脊髓炎、格林-巴利综合征、重症肌无力危象等。

　　(2)呼吸节律紊乱或咽喉肌不协调影响言语的流畅性导致患者不能正确发音，如某些锥体外系疾病。

　　(3)喉返神经或喉上神经损伤导致声带及咽喉肌的活动异常，如甲状腺术后、颈椎病等。

　　(4)咽喉病变，如喉炎、声带息肉、声带肿瘤等。

　　(5)神经官能症。

　　(6)发音器官的发育异常，如先天性声带发育不良、先天性喉闭锁、先天性喉蹼、喉头结构不对称等。

　　【临床表现】

　　失声患者的性别、年龄、起病方式因病而异，可发生于任何年龄，起病可急可缓。失声的形式多种多样，如声音嘶哑、低声、耳语、喉内梗阻声或完全无声等。不同病因的患者表现不一，即使同一病因，失声形式也不尽相同。一般意识清楚，理解力正常，因发声费力或发声不能而用手势或书写与外界交流。失声患者往往有神经系统疾病、咽喉病变、心理障碍等。发育异常性失声患者往往伴有其他器官发育异常。此外，常在噪音环境工作的人，用声过多的人，早期声音正常，后经常大声说话，声音渐嘶哑以至不能发声。

　　【诊断】

　　失声是一种症状，没有统一的诊断标准，关键是查找病因。

　　(1)各种形式的发音困难或发音不能。

　　(2)明确的咽喉神经受伤史，或咽喉病变，或神经系统病变或心理异常。

　　(3)排除其他的语言障碍或言语障碍。

　　【鉴别诊断】

　　1.缄默症：指言语器官无器质性病变，智力发育也无障碍而表现沉默不语，可长时间一言不发。与失声的鉴别要点是患者可以发声却没有发声的意愿和表示。缄默症多发生于下列情况：

　　(1)患者不合作而拒绝说话。

　　(2)癔病和重症精神病如精神分裂症和严重抑郁症。

　　(3)脑部广泛性病变，如脑炎、颅脑外伤、脑缺氧、代谢性脑病等。

　　(4)第三脑室后部及中脑病变所产生的动作不能性缄默症。

　　(5)发音肌肉的两侧神经、神经核或核上性纤维的损害，如闭锁综合征。

　　(6)优势侧额叶病变所致的纯字性缄默症。

　　(7)脑变性疾病如阿尔茨海默病和局灶性皮质变性疾病。

　　2.失语症：主要须鉴别运动性失语和完全性失语。患者的发音器官无器质性病变，呼吸功能也正常，由于语言中枢受损对口语的表达和(或)理解能力障碍而不能说话。与失声的鉴别要点如下：

　　(1)患者可有自发性语言或刻板性语言，可发出无意义的吗、吧等声音。

　　(2)后组颅神经及咽喉肌的电生理检查正常。

　　(3)患者多有大脑中动脉供血区损害，如脑血管病、肿瘤、外伤或豆状核、丘脑出血累及该区。

　　3.构音障碍：指因与言语表达有关的神经-肌肉系统的器质性损害导致发音肌的肌力减弱或瘫痪、肌张力改变、协调不良等，引起发音不准、声韵不均、语流缓慢和节律紊乱等言语障碍。

　　　　　　　　　　　　　　第二节 病 因

　　造成失声的主要疾病如下：

　　1.麻痹性失声；

　　2.呼吸肌麻痹性失声；

　　3.声带肌炎；

　　4.声带囊肿；

　　5.声带息肉；

　　6.声带乳头状瘤；

　　7.原声带癌；

　　8.声带兰克水肿；

　　9.血管运动神经性单侧带炎；

　　10.痉挛性失声；

　　11.功能性失声 声带麻痹；

　　12.原发性精神性发音障碍；

　　13.喉炎性失声；

　　14.声带小结性失声；

　　15.发育异常性失声；

　　16.先天性喉闭锁；

　　17.先天性喉蹼；

　　18.先天性声带发育不良；

　　19.呼吸肌麻痹性失声：

　　①脊髓病变、

　　②颈、脑神经及神经根病变、

　　③神经肌肉接头病、

　　④肌病；

　　20.插管后遗症性失声；

　　21.外伤性失声颈椎病性失声；

　　22.月经周期性失声；

　　23.发音过劳症；

　　24.发音无力病萎缩性喉炎；

　　25.慢性增生性喉炎；