头痛是由各种原因使头部的致痛组织受到刺激后，引起的一种临床症状。主要是指患者眼眶以上，耳后至枕下部为止这一范围内的疼痛。

　　【发病机理】

（一）在头部存在着对疼痛敏感的物质基础

　　 它们是颅内外的致痛结构。

　　1.颅内对疼痛敏感的组织结构

　　(1)硬脑膜：不同部位的硬脑膜对疼痛的敏感程度有所不同，以颅底部的硬脑膜对疼痛最敏感。

　　(2)颅内血管：有硬脑膜中动脉和颅底的动脉，如大脑的基底动脉环(Willis环)，以及与这一动脉环相连接的脑动脉的近端动脉；静脉窦和引流到静脉窦的脑皮质静脉。

　　(3)某些颅神经：如三叉神经、面神经、舌咽神经以及迷走神经等。

　　(4)颈1-3的脊神经分支。

　　2.颅外对疼痛敏感的组织结构

　　(1)头皮与面部的部分表皮和动脉。

　　(2)头皮、颈部和部分面部的肌肉。

　　(3)帽状腱膜、骨膜及末梢神经。

　　(4)外耳和中耳及牙齿等。其中以颅内外的硬脑膜、动脉、肌肉和末梢神经等对疼痛最为敏感。

(二)有对颅内外致痛组织结构产生作用后引起疼痛的因素

　　(1)颅内外痛觉敏感组织被牵引、伸展或移位。

　　(2)颅内外的动脉血管扩张或痉挛。

　　(3)颅内外痛觉敏感组织受炎症或某些化学物质的刺激。

　　(4)颅腔内、副鼻窦、眼眶、耳内等压力发生变化。

　　(5)头皮及颈部肌肉持久的收缩。

　　(6)具有痛觉的颅神经和颈神经直接受损。

　　(7)五官病变引起的扩散。

　　(8)精神因素等。

　　由于颅内外存在着对疼痛敏感的解剖组织结构，一旦遇到作用于这些对致痛敏感的组织结构能引起疼痛的因素，在意识清醒的状态下，通过神经的传导，经过大脑整合，便可产生各种各样的头痛。

　　【临床表现】

(一)头痛的部位

　　疼痛可以发生在整个头部，也可以出现在一侧头部，或局限于头部的某一部位，如前额、顶部与后枕部等，头痛发生的部位也可能为变动不定。

(二)头痛的性质

　　因每个患者感受及文化与语言表达能力不同，头痛的性质可以多种多样，主要有跳痛、刺痛、胀痛、炸裂样痛、钻痛、刀割样痛、电击样痛、箍紧样痛、隐隐作痛或无法言表的疼痛等等。

(三)头痛的程度

　　由于患者对疼痛的耐受性不同，即疼痛的阈值不同，患者就诊时对疼痛所诉说的程度也不同；头痛程度受病变存在的部位、痛觉敏感组织损害状况的不同，疼痛的反应程度也不同。按头痛的强弱程度一般分为3种，即剧烈性头痛、中等度头痛及轻度头痛。

(四)头痛的规律性

　　头痛可为突然发作性或缓慢发生；其频率可极为频繁或偶然发生；持续时间可很长或非常短暂。头痛可呈持续性、间歇性、周期性或无规律性。持续性头痛可呈阵发性加剧，也可呈持续进行性加重。

(五)头痛的诱发因素和伴随的神经症状或体征

　　头痛发生可能与体位、头位、生理周期(如月经周期)、季节、气候、精神、情绪、疲累、睡眠质量等因素有关。也可能伴有某些症状或体征，常见的症状有恶心、呕吐、头昏、眩晕、视物模糊、耳鸣、困乏、心慌等；常见的体征有言语障碍、复视、视野或听力损害、肢体运动感觉异常、共济运动不协调、锥体束征阳性、颈强等。还可伴有其他症状与体征，如发热、血压或眼压增高等等。

　　【诊断】

　　由于头痛只是一个症状，至今尚无对其能确切地作出判断的客观指标，对头痛的诊断目前只能完全依靠患者的主诉。因此只要发生在眼眶以上，耳后至枕下部为止这一范围内的疼痛，就可诊断为头痛。头痛发作时的部位、程度、规律性及伴随的神经症状和体征是诊断头痛时必须考虑的临床表现，不同类型的头痛具有不同的临床表现，因此对患者上述的临床表现要进行详细的询问，结合必要的特殊辅助检查，对不同类型的头痛才能作出比较正确的诊断。

　　【鉴别诊断】

　　因患者的感受及语言表达能力不同，引起头痛的原因又多种多样，比较复杂。鉴别诊断时不但要将头昏、头沉、头重、头木等易与头痛相混的症状主诉，以及不是发生在头部的疼痛 (如面部的疼痛)加以区别；还须对不同原因引起头痛的病因加以辨别。

　　　　　　　　　　　　　　第二节 病 因

　　【病因】

　　1.偏头痛；

　　2.紧张性头痛；

　　3.丛集性头痛；

　　4.高血压性头痛；

　　5.蛛网膜下腔出血性头痛；

　　6.脑出血；

　　7.脑梗死；

　　8.巨细胞动脉炎；

　　9.颅脑损伤性头痛；

　　10.脑部炎症性头痛；

　　11.脑部寄生虫病性头痛；

　　12.颅内压异常；

　　13.脑积水；

　　14.颅内肿瘤；

　　15.与代谢性疾病有关的头痛；

　　16.神经系统中毒和物理因素损害性头痛；

　　17.眼部病变引起的头痛；

　　18.神经痛；

　　19.头痛性癫痫；

　　20.精神性头痛；