晕厥是由于各种原因所致的一过性脑缺血而发生的暂短意识丧失、常伴有突然倒地的一种临床综合征。

　　【发病机理】

　　成人脑重1300～1500g，仅占体重的2％～2.5％，脑血流量却占全身血流量的15％，脑耗氧量占全身耗氧量的20％～25％，儿童可达 40％。故血流量极大且人脑对血流量要求恒定，这种恒定是由反射和体液机理来维持的，正常人脑组织血流量为40～50ml/(100g·min)，如因某种病因突然降至30ml/(100g·min)以下则发生意识丧失、晕厥。正常情况下如动脉血压下降，则刺激颈动脉窦和主动脉弓的压力受体而引起加压反射，即冲动传至血管运动中枢，经交感神经离心纤维传出，使周围小动脉收缩，心率加快，同时压力受体接受刺激后经向心神经传至延髓加压中枢，经离心的交感神经纤维而使静脉收缩，从而回心血量增加，提高血压，另外血浆内儿茶酚胺增加，使心率加速，心肌收缩力增强，心输出量增加，从而保证了脑灌注量的相对恒定。如上述机理破坏使脑灌注压下降，脑血流量骤减，则有可能出现晕厥。

　　导致脑血流量骤减的原因如下：

　　(1)心输出量突然减少致脑灌注量下降，如心脏停跳或大失血等。

　　(2)血压急骤下降，多因直立时压力受体或化学感受功能丧失，导致血管舒缩反应障碍。

　　(3)供应脑部的血流突然减少或缺失，如脑血管闭塞、痉挛引起脑供血不足。

　　晕厥多在立位时出现，因人体在直立位时，身体纵轴与地心引力方向一致，由于地心引力对流体静力压的作用使大量血液充盈于下肢，右心回心血量减少，心输出量减少致动脉血压下降，脑灌注压下降，脑部急骤缺血，3～4s后即发生意识丧失，全身肌张力丧失而昏倒，倒地后由于平卧及上述导致脑血流减少的原因消除后，脑部供血恢复而意识清醒，临床表现为暂短意识丧失、昏倒等，即为晕厥。

　　【临床表现】

　　晕厥发作的表现大致可分为3个阶段。

　　第一阶段：突然出现头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、面色苍白、心慌、出汗、肢体无力、摇晃欲倒、意识模糊等。此阶段约持续10s。

　　第二阶段：继第一阶段后突然全身肌张力丧失、意识丧失、昏倒，此时可伴有脉率减慢而弱，血压下降，出冷汗、流涎、瞳孔散大，光反应迟钝。一般为1～2min。

　　第三阶段：抽搐、强直性痉挛，角弓反张，双拳紧握，可有尿失禁。

　　清醒后可无任何症状，也可自觉全身疲乏、无力、恶心、便意感、腹部不适、头昏、头胀、嗜睡、出冷汗及面色苍白等。

　　上述3个阶段中，许多病例缺乏第一阶段，突然昏倒。绝大多数病例缺乏第三阶段，少数病例于第一阶段发生后立即取卧位或坐位，也可能终止发作而不出现第二阶段。

　　患者于发作后不留后遗症，发作间歇期一般无特异症状。

　　【诊断】

　　(1)多于立位时发作。

　　(2)突然意识丧失，全身肌张力丧失而昏倒，某些病例可有暂短的前躯症状。

　　(3)持续时间暂短，多为1～3min，如伴有脑外伤等意识丧失时间可延长。

　　(4)清醒后可有短时间的恶心、乏力、出汗等轻微不适症状，无严重的神经功能丧失等现象。

　　(5)1次或可反复多次发作，无后遗症。

　　(6)排除其他类似综合征。

　　【鉴别诊断】

　　晕厥须与某些类似的综合征鉴别。

　　1.癫痫失神发作　表现为反复发作性暂短意识丧失，其鉴别要点如下：

　　(1)多发于儿童和少年期。

　　(2)发作时一般不跌倒，甚至发作中仍可继续原来进行的动作。

　　(3)突然发作，突然停止，一般无先兆，无诱因。

　　(4)发作时间极短，仅持续数秒或十余秒，一般不超过30s。

　　(5)发作时可有眼球上转、眼睑或头下垂等动作。

　　(6)发作较频繁，甚至1d多次发作。

　　(7)各种体位下均可发作。

　　(8)脑电图呈特征性发作性、3Hz、极高波幅、双侧同步的棘慢综合波或慢棘综合波。

　　(9)抗癫痫药物治疗可能有效。

　　2.非典型癫痫失神发作　又称癫痫无动性发作，可有意识障碍和跌倒，多数患儿有弥漫性脑病，如产伤、脑外伤、脑炎等。半数以上有智能障碍，发作时可伴有面或肢体抽动，或某种异常动作。脑电图见有癫痫波。

　　3.椎基动脉缺血所致倾倒发作 由于脑干局部缺血致脑干网状结构功能丧失，全身肌肉突然失去张力，导致发作性跌倒，时间暂短，发作后短时间内可自行起立，继续行走。与晕厥的鉴别要点如下：

　　(1)多见于中、老年期高血压动脉硬化患者。

　　(2)多于活动时，尤其走路时发生。

　　(3)发作时意识清醒，无意识丧失。

　　(4)头颈转动、改变体位可为诱因。

　　(5)可并存其他椎基动脉缺血的症状和体征。

　　4.发作性睡病时的猝倒症　发作性睡病患者可伴有猝倒发作，表现为暂短性全身肌肉失去张力、跌倒，自主活动丧失。与晕厥的鉴别要点如下：

　　(1)见于发作性睡病患者，除猝倒发作外尚有睡眠增多、发作性睡眠等其他发作性睡病的临床表现。

　　(2)发作时意识清楚，无记忆障碍。

　　(3)多在强烈情感刺激下发生，如喜悦、狂笑、愤怒、悲哀、恐吓等。

　　5.昏迷　持续性的意识完全丧失为昏迷，而晕厥为发作性暂短意识丧失，伴有跌倒，意识丧失持续时间长短不同是二者主要差别之一，但具体的时间界限目前尚无统一认识。一般晕厥意识丧失持续1～3 min，但少数病例晕厥发作时伴脑外伤，其意识丧失持续较长时间，醒后尚可有头痛等脑外伤后遗症。此类应属于晕厥后继发昏迷。蛛网膜下腔出血或脑出血某些病例可突然昏倒，意识丧失，持续时间较长，并伴有其他颅内出血症状和体征，可与晕厥鉴别。

　　6.眩晕发作　眩晕可为暂短发作性，如椎基动脉TIA发作时可表现持续数秒或1～2 min的眩晕发作，偶可见有倾倒发作患者。与晕厥的鉴别要点如下：

　　(1)发作时意识存在。

　　(2)主要为视物旋转或自身旋转、摇晃或上下升降的幻觉。

　　(3)发作时可伴有眼震。

　　(4)发作后可不跌倒。

　　(5)少数椎基动脉缺血发作患者可发生眩晕，继之暂短意识丧失，甚至跌倒，短时间意识恢复。此类病例可认为是具有眩晕先兆的晕厥发作。而晕厥的原因是椎基动脉缺血。

　　7.癔病性发作性昏倒 癔病患者可有各种神经系统异常表现，部分癔病病例可表现为发作性昏倒，或发作性意识丧失。其鉴别要点如下：

　　(1)发作时并非完全意识丧失，而是处于朦胧状态，可伴有憋气、哭叫、躁动等现象。

　　(2)发作持续时间较长，或长短不一。

　　(3)多有精神因素等一定诱因。

　　(4)一般无跌伤。

　　(5)可伴有其他神经症的表现。

　　(6)暗示疗法可能有效。

　　　　　　　　　　　　　　第二节 　病 因

　　【病因】

　　1.血管迷走性晕厥；

　　2.直立性低血压晕厥；

　　3.特发性直立性低血压晕厥；

　　4.心原性晕厥；

　　5.暂短性脑缺血发作晕厥；

　　6.排尿性晕厥；

　　7.颈动脉窦性晕厥；

　　8.主动脉弓综合征晕厥；

　　9.锁骨下动脉盗血综合征；

　　10.咳嗽性晕厥；

　　11.Lewy小体痴呆晕厥；

　　12.基底动脉型偏头痛晕厥；

　　13.延髓性晕厥；

　　14.吞咽性晕厥；

　　15.舌咽神经痛性晕厥；

　　16.糖尿病神经病晕厥；

　　17.低血糖晕厥；

　　18.过度换气晕厥；

　　19.仰卧位低血压晕厥；

　　20.一氧化碳中毒晕厥；

　　21.贫血性晕厥。