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| 第二节 弥散性脑脊髓炎 |
一、感染后或疫苗后脑脊髓炎
1.病因
公认为过敏反应，动物实验已做出同样病变。临床引起的原因为疫苗注射后或感染后得病，都说明为过敏反应；另一种找不出诱因。作者本人在50年代接受尸检标本会诊,患者为痴呆，因接受羊脑乳剂注射而得病死亡。本人检查标本发现，脊髓内有许多小静脉周围脱髓鞘并有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞当然明确了诊断。这一例是一个很明显的例子，证实此病确因对某种抗原产生的过敏反应。
2.病理改变
(1).肉眼观察：脑膜一般无特殊发现，偶尔蛛网膜有局部变厚。脑的外观除充血及肿胀外，一般无异常。切面在脑半球白质可见小片无色病灶。脊髓的横切面现灰白质界限不清，可能白质内出现灰色病灶。
(2).显微镜下观察：脑膜除在静脉周围有少数淋巴细胞、浆细胞及大单核细胞浸润外，一般正常。神经细胞大多数皆正常，只有在脊髓受损。在脑、小脑等内髓鞘的改变则显著，在髓鞘染色标本可见小静脉周围有脱髓鞘。轴索亦有不同程度的改变，只是较髓鞘的改变为轻。小静脉周围有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润。胶质增生亦同时存在。上述改变在脊髓特别显著。当然除大脑、小脑及脊髓外其他部位基底核及脑干亦可受累。
(3）病变与临床的关系 一般有注射疫苗的历史，两三周后出现发热、头痛，有各种大脑或小脑及脊髓受损的症状。有时单独出现脊髓横贯性症状如截瘫伴膀胱功能障碍，有时亦可表现为视神经症状。脑脊液往往出现白细胞增多，可使医生怀疑为脑炎，两周前有疫苗注射史或感染史，有很大帮助。此等患者严重者可死亡，轻者可完全恢复，很少留有后遗症，复发亦极少。
二、急性出血性白质脑炎
（1）.病因 并无感染或注射疫苗为其前驱症状，根据一般学者的估计可能过度过敏所致。
（2）.病理变化 脑有充血水肿，冠状切面可见脑白质内布满点状出血，有时波及胼胝体、小脑白质及脑干，出血常为对称性，有时呈融合性。大体变化颇似脑脂肪栓塞所引起的改变。镜下所见病变远远超出肉眼所见。主要为血管壁坏死伴纤维蛋白渗出，有时渗透至邻近组织，血管周围有水肿集成大片，亦有中性多形核细胞及单核细胞，血管周围组织有坏死，小血管周围出现球状或环状坏死。上述这些改变主要来自急性小血管壁的坏死，造成此坏死最可能的原因系过度过敏。有些学者遇到不少中间型，既有感染后或注射疫苗后脑脊髓的特征，又有急性出血性白质脑炎的特点，说明这两者可能为一个光谱的两端的表现。
（3）.病变与临床的关系 发病非常急骤常伴发热，短期进入昏迷，一般几天内死亡。脑脊液内可有蛋白增出现多形核白细胞。
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