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| 第二节 咳嗽与呛咳 |
咳嗽是呼吸道疾病中最常见症状之一。这是人体的一种保护性措施，借以排除自外侵入呼吸道的异物及呼吸道中的分泌物、消除呼吸道刺激因子，在防御呼吸道感染方面具有重要意义。另一方面，咳嗽也是有害的。它可使呼吸道内的感染扩散，使胸内压增高，加重心脏负担，对心力衰竭患者不利。剧烈的咳嗽可能使已受损的呼吸道出血I也可使胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸。长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素，频繁的咳嗽也可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力。从流行病学看，咳嗽可使含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。
【机制】
咳嗽是一种强烈的呼气性冲击动作，可分为四个步骤：先是短而深的吸气，接着声门关闭，继而腹肌与肋间肌收缩，使肺内压增高，最后声门突然开放，腹肌快速收缩，将肺内高压空气喷射而出，即成为咳嗽。
咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢近旁。大部分咳嗽刺激来自呼吸道粘膜表面的感受器，部分来自呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传递信息到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传递到咳嗽中枢，然后由传出纤维通过喉下神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌及其他呼吸肌而引起咳嗽。呼吸道内分泌物或异物刺激、呼吸道受压或牵拉、受到激都可反射地引起咳嗽。大脑皮层也能影响咳嗽的发生，人们可以随意控制或产生咳嗽。在某些情况下，咳嗽反射可被控制，或迷走神经虽受刺激而咳嗽动作轻微或消 失。例如在：①深昏迷情况下，虽有刺激而咳嗽反射消失。②支气管被异物或粘稠的分泌物阻塞，肺内相应部分的空气被吸收，咳嗽时排气量减少。⑧呼吸肌无力。④咳嗽时胸痛或腹痛，病人主动抑制咳嗽。⑤咳嗽中枢被麻醉或被镇静剂抑制。
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