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| 第三节 小儿急性偏瘫综合征 |
又名：Marie-strumpe Ⅱ脑炎；Strumpell病；Strumpell-Leichtentern病； leichtentern病；婴儿获得性偏瘫；脑灰质炎-偏侧抽搐-偏瘫综合征；婴儿急性脑炎；病毒性脑炎；拟病毒性脑炎；感染性脑炎；感染后脑炎；小儿急性脑病综合征；脑动脉内膜炎合并血栓形成，闭塞性脑脉管炎；栓塞性脑脉管炎)脑动脉血栓形成；闭塞性脑动脉炎；血栓性脑动脉炎；小儿非特异性脑动脉炎。
急性小儿偏瘫综合征于1897年Freud曾描述，1967年Carter和Gold也曾论述，近10多年来国内外报道较多，我国在1966年以前仅有少数报道，1966年张朝正报道20例脑动脉闭塞，此后陆续有些报道，本征的病因及诊治有进一步进展，尤以中西医结合治疗取得较好的效果。
【病因】可有特发性与获得性两种，前者病因不明，后者根据脑血管造影结果，由脑动脉闭塞引起者占 20％～60％，血循环动力学改变、血液成分异常、血栓形成和栓塞等均可成为闭塞的原因。脑外伤、颅内出血、脑实质炎变、脑血管畸形、颅内占位性病变、钩端螺旋体病等可引起偏瘫，国内外还报道病毒感染、变态反应也是致病因素。特发性患者，病变主要在大脑血管，偏瘫仅为大脑供血不足或灌注不良所致缺血、坏死和退行性变所引起。
【临床表现】发病年龄多在6岁以前(3岁前更多)，无性别差异，好发于秋冬季。部分病例可有前驱症状，如发热、头痛、恶心、呕吐、精神不振、食欲欠佳，几天后出现神经系统症状和体征，肢体无力、持物不稳、走路摔跤、继之比现急性偏瘫。发病形式可分为卒中型、急性型(突发偏瘫，1～2d达顶点)、渐进型(偏瘫逐渐发展，3～7d达顶峰)、复发型等。瘫痪多属弛缓性，约经2～3周后转变为痉挛性，腱反射亢进，浅反射可消失，可有踝阵挛及病理反射，并有智能和行为障碍，表现为反应迟钝、淡漠、傻笑、动作过多、易激动、注意力不集中等，多能恢复。个别有语言障碍及吞咽困难和面瘫等后遗症。若有抽搐频繁，大小便失禁，昏迷者预后不佳。实验室检查：血常规及血电解质均正常，脑脊液常规多为正常，个别有蛋白增多。
【诊断】小儿发生急性偏侧面及舌的中枢性瘫，该侧上、下肢瘫，可伴失语，感觉障碍，结合体检(包括神经系统检查)，可做出定位性诊断。再详细询问病史，判断病因，并通过实验室检查(血尿常规、脑脊液、病毒及免疫学、结核菌素及钩端螺旋体结合试验等)，X线(胸及颅脑平片)，脑CT、血管造影等可进一步明确病因及梗塞部位。
【治疗】病因治疗及根据病情采用激素、血管扩张剂、扩充血容量、降低血液粘稠度、神经营养活化剂的应用等。血管扩张剂治疗是主要关键，但须合理使用。在早期尚未形成脑水肿，使用扩张剂可改善局部缺血，若在发病24～48h以后，出现脑水肿，脑组织普遍缺血，病灶周围血管过度充盈，形成“过度灌流综合征，亦称Lassen综合征”，若此时应用扩张剂，则更加扩张病灶周围血管，而使病灶血液流向周围，形成“脑内盗血综合征”。故此期宜用脱水剂，若在发病 1～3周后，脑水肿已将消退，普遍缺血已改善，则仍可用血管扩张剂。
此外加用中医药治疗：采用中药通气活血化瘀，对血管闭塞可通气活经络，以改善血流量，尚有抗组织缺氧作用，对结缔组织有助软化吸收。 |
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