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| 第二节 蛋白质-热能营养不良 |
和其他组织一样，脑也需要各种营养要素的供给，特别是蛋白质和糖的供给。若蛋白质-热能营养不良(PCM)会影响到神经系统的正常形态结构与生理功能，对于发育成长中的婴幼儿的脑组织，此问题更加突出。
神经系统表现
神经生理与神经病理
实验动物和PCM患儿的尸体解剖结果均证实蛋白质-热能缺乏可对脑的生长发育造成不良影响，其严重程度主要取决于此时神经组织的生长发育阶段。一般来说，在脑的生长发育关键期内发生的营养不良，将给脑的组织和生化结构造成不可逆的影响；但在生长发育关键期之后发生的营养不良，对脑组织造成的影响往往是可逆的。通过动物实验发现凡在脑组织增殖关键时期，若蛋白质-热能缺乏将导致脑组织内DNA合成障碍，脑细胞数目明显减少；或脑内脂质生成受阻，髓鞘发育延长，因而脑重量减少。然而若其营养不良发生在关键时期之后，脑细胞增殖分裂已经完成，就主要表现为脑细胞体积的缩小，而神经细胞数目正常，一旦蛋白质-热能供给充分，脑的组织发育和功能均可在短期内赶上正常的水平。经病理解剖证明，营养不良胎儿及婴儿的脑重量和容积均显著低于同龄儿，其脑内DNA含量和脑细胞数目亦明显减少，提示病理解剖结果与动物实验结果相一致。
临床表现 国外将PCM按严重程度分为一级(轻度)、二级 (中度)、三级(重度)。轻度PCM(体重较正常均值减少15％～25％)的特征是小儿发育不良，成人则出现消瘦；中度PCM(体重较正常均值减少25％～40％)的特征是有生化方面的改变；重度PCM(体重较正常均值减少40％以上)的特征是出现其他的临床症候。
临床上，营养不良的患儿多出现行为异常，表现出不同程度的神经精神症状，如表情淡漠、性格孤僻、情绪不稳和精神抑郁等。他们注意力涣散，学习能力降低，条件反射不易建立，对外界适应能力差。查体可发现患儿头围小于正常，智商降低，表现在想象力和知觉能力，语言和动作能力等方面均低于正常儿童。
实验室检查 PCM病人可出现血浆白蛋白和总蛋白降低。由于蛋白质的摄入减少，尿中尿素的排出减少。羟脯氨酸也减少，这反应出生长已受损害。尿中3-甲基组氨酸增多则表示肌肉出现分解现象。此外，转铁蛋白、必需氨基酸(尤其是支链)、β-脂蛋白和葡萄糖及血清胆固醇都降低，血清淀粉酶下降＜50u/L。
营养不良患儿的脑电图可出现异常波形。
预防 营养不良的预防甚为重要，预防工作的重点是加强儿童保健工作，大力推广新法育儿，宣传正确的喂养知识，进行营养指导和积极防治疾病。
治疗 治疗营养不良应采取综合措施，包括调节饮食，按合埋的比例补充蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养物质，恢复并维持体液和电解质的平衡，同时尽快去除病因及积极防治合并症等。
预后 PCM患儿的预后，决定于患儿的发病时间，宫内及出等后早期严重的营养不良可能对患儿的脑发育与功能造成不可逆的影响。于妊娠期发病越早，患儿的神经功能障碍就越突出。有人报道凡生后6个月内患严重营养不良的小儿，其脑部损害往往难以恢复。另外，营养不良患儿的预后也与治疗早晚有关，在4岁前及时得到纠正的营养不良，神经系统功能的恢复要较4岁后纠正的好。家庭、社会环境也影响着患儿的预后。 |
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