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| 第十四节 椎－基底动脉及其分支综合征 |
一、椎动脉
椎动脉分左右两支，左侧椎动脉为左锁骨下动脉的分支，右侧为无名动脉的分支。左，右两条椎动脉在桥脑尾部汇合成基底动脉。椎动脉主要供应延髓的血循环。椎动脉的分支有旁正中动脉、脊前动脉、小脑后下动脉、脊后动脉。
二、基底动脉
基底动脉由两侧椎动脉汇合而成，在桥脑底部通过时发出一些分支，穿入桥脑深部，供应桥脑的血循环。基底动脉的分支变异很多，但总的有以下分支：旁正中动脉、围绕桥脑的短旋动脉、小脑上动脉和小脑下动脉。
三、椎-基动脉病变的临床表现
(一)椎动脉 椎动脉在开始部分即通过硬脑膜处发生闭塞时，出现对侧肢体瘫痪和病侧面部痛、温觉减退或消失。椎动脉在小脑下后动脉分出处闭塞时，出现对侧肢体瘫痪和小脑下后动脉的体征。
(二)小脑下后动脉 该动脉供应延髓外侧下1/3部的血循环，发生闭塞称为延髓外侧综合征或Wallenberg综合征，75％患者由颅内椎动脉闭塞引起，10％由小脑下后动脉闭塞引起。该动脉发生梗死在临床上比较常见。临床表现为突然眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、共济失调等，但无意识障碍。检查可见病灶同侧面部和对侧肢体感觉减退或消失(交叉性感觉障碍)；病灶同侧软腭和声带麻痹，出现言语不清和吞咽困难(吞咽、迷走神经损害)；病灶同侧有小脑性共济失调(小脑下脚受损害)，易向病侧倾倒；病侧有Hornor综合征(延髓交感神经受损害之表现)。
(三)脊前动脉 供应延髓上部的分支发生障碍时，可出现病侧舌肌瘫痪，对侧肢体瘫痪及感觉障碍。延髓下部的脊前动脉发生闭塞时，出现病侧舌肌瘫痪，对侧肢体瘫痪，但无感觉障碍，称为延髓内侧综合征。这种情况较少见。
(四)锁骨下动脉 分出椎动脉前发生闭塞 病侧手臂活动时，血液自椎动脉流入上肢血循环，有时出现活动手臂的发麻和刺痛以及椎动脉供血不足的症状，如晕厥、眩晕、枕部头痛等。检查时病变桡动脉搏动迟缓，锁骨下动脉处有杂音，两上肢血压可相差2.67kPa(20mmHg)。这一情况临床上称为锁骨下动脉盗血综合征。
(五)小脑下前动脉 动脉闭塞时，有严重的眩晕、单侧耳聋和前庭障碍为其基础症状。病侧小脑性共济失调、Hornor综合征、周围性面瘫和面部痛、温觉消失及触觉减退；对侧肢体痛、温觉减退。称为桥脑下部外侧综合征。
(六)小脑上动脉 动脉起于大脑后动脉的近侧，向外侧走行，发出分支到桥脑、中脑下部后外侧、小脑上脚、小脑中脚的上1/3及小脑的上半部。小脑上动脉闭塞时可引起明显的眩晕、恶心、呕吐，病侧肢体小脑性共济失调、构音困难和对侧上、下肢无力以及痛、温觉障碍而触觉存在，尚有眼球震颤和Hornor综合征。称为桥脑上部外侧综合征。
(七)桥脑短旋动脉 该动脉有病变时由于桥脑小脑纤维被损害，主要临床表现为小脑功能障碍，病侧肌张力减低、共济失调、面神经和听神经麻痹，有时对侧肢体出现感觉障碍。称为桥脑中部外侧综合征。
(八)内听动脉 该动脉发生闭塞时出现的症状常为椎-基动脉病变最先出现的症状。由于内听动脉是终末动脉，而且半规管对缺血特别敏感，故当内听动脉缺血时，可引起平衡障碍，同时伴有恶心、呕吐和眩晕。另外，当耳蜗血流受阻时，听力可突然丧失。
(九)桥脑旁正中动脉 该动脉闭塞时其临床症状的出现与闭塞的部位和分支受累的数目有关。①桥脑上部内侧综合征：由桥脑上部旁正中动脉闭塞所致。临床表现为病侧小脑性共济失调、核性眼肌麻痹、肌阵挛，对侧面肌和上、下肢瘫痪，偶有触觉、振动觉障碍。②桥脑中部内侧综合征：是由桥脑中部旁正中动脉闭塞所致。临床表现为病侧肢体共济失调和步态不稳，对侧面部和上、下肢瘫痪，触觉及深感觉障碍。
(十)基底动脉 该动脉闭塞在临床上少见。如发生闭塞时首发症状为意识障碍，逐渐进入昏迷，同时出现四肢弛缓性瘫痪，继而成为痉挛性瘫痪，常伴有颅神经麻痹，如面神经、外展神经和三叉神经麻痹，有时迷走和舌咽神经以及舌下神经也可发生麻痹。病人预后不良，常有中枢性高热而死亡。
(十一)大脑后动脉 大脑后动脉为基底动脉的分支，供应大脑半球的枕颞部、海马回、距状裂、胼胝体压部、丘脑和中脑。大脑后动脉在梗死前有25％～30％可发生TIA史，约1/3为视觉性，2/3可累及感觉。大脑后动脉闭塞时临床上可出现同向偏盲、偏身感觉障碍、近记忆力减退、失语和命名性失语(优势半球)、失读而无失写、手足徐动或舞蹈以及有时出现偏瘫等。有时大脑后动脉闭塞出现一些眼部症状。
1.大脑后动脉皮质、中央支供血区发生闭塞 可出现偏盲，后脑综合征，不同程度的偏瘫。左侧闭塞时出现失写症和感觉性失语。
2.皮质支发生闭塞 临床上出现偏盲，左侧病变出现失读症和感觉性失语。临床上某一分支闭塞可产生相应的症状，如顶颞动脉闭塞时可出现命名性失语，梭回动脉闭塞时可出现视觉失识症，舌回动脉闭塞时可出现精神性失明和对颜色的失认，距状动脉闭塞时出现皮质性偏盲。
3.大脑后动脉中脑的旁正中分支发生闭塞 临床上出现Weber或Benedict综合征。前者为中脑部分大脑脚底病变损害了锥体束和动眼神经，临床表现为同侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。后者临床表现为同侧肢体不随意运动与肌张力增高(与锥体外系统红核受损有关)，同侧有动眼神经麻痹。
4.中央深区分支闭塞 临床出现丘脑综合征、不完全性偏瘫或中脑顶盖综合征(运动过多和共济失调)。①丘脑穿通动脉闭塞：临床出现小脑性共济失调、意向性震颤、短暂性舞蹈样手足徐动和感觉障碍。②丘脑膝状体动脉闭塞：出现丘脑综合征，对侧肢体感觉障碍，深感觉障碍比浅感觉为重；对侧轻度共济失调，有实体感觉障碍；剧烈的自发性疼痛；轻度短暂性对侧肢体瘫痪，伴有偏盲、舞蹈样或手足徐动样动作。 |
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