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| 第十六节 颈动脉综合征 |
又名：颈内动脉闭塞症。
早在公元5世纪Hippocrate时代，人们已认识到用手指压迫颈总动脉有时可产生失语、偏瘫和意识丧失。但直到近50年来才对颈动脉疾病可引起神经系统症状有了较详细的了解。1942年。Hultquist提出了颈动脉闭塞时的病理学特征，Fisher于1951年、1954年两次详细描述了颈动脉疾病的临床表现，并引起临床上普遍的重视。
【病因】动脉的粥样硬化斑块是引起颈内动脉闭塞最常见的原因。约90％颈内动脉闭塞的部位是在颈内动脉分叉的起始部，其症状的易变性取决于下列因素。①受累部位在颈动脉起始部之上或下；②闭塞进展的速度是逐渐出现或突然发生的；③有无有效的侧支供血；④脑受累区域是在大脑前动脉或中动脉的分布区。
【临床表现】约40％的病人有短暂性脑缺血发作，如一过性黑朦、云雾状视力模糊。其常见症状依次为：偏瘫80％、失语30％～60％、头痛20％～50％、神经症状20％、偏身感觉减退或异常15％、意识丧失15％、半瘫或轻偏瘫10％～15％、视力障碍10％～30％、单肢感觉异常10％、抽搐10％～20％、同侧偏盲5％～ 12％、视神经萎缩5％～10％、同侧视力缺失伴对侧偏瘫15％～20％。
临床类型：
1.短暂性脑缺血发作(TIAS)，其症状在数分钟或数小时内消失，无任何后遗症。若表现有同侧眼一过性黑朦伴对侧轻瘫或感觉障碍则是颈动脉综合征的特征。
2.时隐时现的进展性偏瘫，病人反复多次出现瘫痪，其间可完全恢复，经多次发作后后遗症亦增多，直至持久性偏瘫。若于颈动脉部位听到血管性杂音则提示颈内动脉狭窄而当偏瘫出现而杂音却消失则为颈内动脉闭塞，具有诊断意义。
3.卒中发作。突然出现卒中，约占30％～40％，其表现多为颈内动脉或大脑中动脉的症状，此时应与脑梗塞和脑出血相鉴别。
4.慢性进行性神经系统损害，约占lO％～25％，其症状为进行性加重，有2％～3％被误为颈内占位性病变。经特殊检查才能确诊为颈内动脉闭塞。
【诊断】颈动脉听诊可听到血管性杂音，触诊颈动脉若发现震颤，表示有颈内动脉狭窄而搏动减弱，常有临床意义。面部有血管性异常搏动。视网膜动脉压测定、超声波检查、CT及颈动脉造影，均有助于诊断。
【治疗】主要是病因治疗，用扩张血管药物。严重者可手术治疗。 |
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