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| 第十九节 颈动脉过长综合征 |
又名：颈部动脉扭曲扩张症。
Morgagn在解剖中首先发现颈动脉过长，1924年kelly报道了颈内动脉扭曲。1941年Morgagn描述了颈总动脉的一种独特异常，即在颈总动脉上行过程中因某一段扭曲而使颈动脉过长，直到脑血管造影术广泛应用后才了解其临床意义。
【病因】①先天发育异常，颈动脉起源于第三主动脉弓，胚胎期颈动脉向前扭曲，因心脏降入胸腔牵拉颈动脉使扭曲随之消失。若此发育过程发生障碍，可使扭曲继续存在；②后天获得性异常。高血压及颈动脉粥样硬化使弹力纤维破坏，血管易于发生节段性扩张及延长，同时主动脉弓因增宽而相对上抬，导致主动脉弓分支特别是右侧颈动脉相对过长，形成扭曲，此外颈部受压、外伤、感染、肿瘤亦可导致颈动脉扭曲，血流受阻，当患者转颈时，颈动脉主轴随之扭转，扭曲的血管腔更加狭窄，血流进一步受阻，出现脑供血不足症状。若主轴扭转持续存在，最终可导致脑缺血性梗死。
【临床表现】青年患者颈动脉扭曲多为双侧性(先天发育异常)；50以上患者多为单侧性，常为后天获得性。多数患者无症状，有血液动力学改变时才出现症状，出现症状的频率、程度及持续时间差异较大。主要为眩晕、步态不稳，构音障碍、两侧肢体无力及感觉异常，亦可出现轻偏瘫、单瘫、失语、单眼失明等。发病年龄较小者易抽搐，神经系统的损害更严重。可因颈部突然转动、前屈或过度后仰而诱发，颈部位置恢复正常时，症状消失，多无明显体征。有时在颈部或咽部可触及搏动性肿物伴有血管性杂音，杂音程度随头颈的位置而变化，脑血管造影可见颈动脉扭曲。
【诊断】症状典型者诊断不难，应与前庭神经元炎、体位性低血压、颈动脉供血区短暂性脑缺血发作、病态窦房结综合征等鉴别。
【治疗】对症处理，下列情况可考虑手术治疗：①症状因颈动脉扭曲区供血不足而无其他血管造影异常者；②颈动脉管腔缩小超过40％～50％；③症状进行性加重者。 |
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