| 许多脑肿瘤可发生钙化。不同性质肿瘤发生钙化的几率及特点不同,如同一种肿瘤在儿童患者中易出现钙化,而在成人患者中则不易发生钙化。识别肿瘤有无钙化及钙化特点常常可帮助判断肿瘤的性质。
第一小节 胶质瘤
是最常见的脑肿瘤,有5%胶质瘤在平片上可显示钙化。星形胶质细胞瘤内发生钙化说明其生长缓慢,故钙化常见于良性星形细胞瘤。一般的规律是,胶质瘤生长缓慢且多偏良性,这就很容易出现钙化,而高度恶性的胶质瘤则很少出现钙化。少突胶质细胞瘤发生钙化的机会要比良性星形胶质细胞瘤高得多,有报道50%少突胶质细胞瘤发生钙化,而良性星形胶质细胞瘤仅15%。另外,约20%后颅凹胶质瘤出现钙化。过去曾认为少突胶质细胞瘤多表现为特征性的匍行性钙化,但这点并不可信,因为它并不具有特异性。实际上,每种胶质瘤都可表现为任何类型的钙化,既可以为数个点状钙化,也可以为大的钙化结节;既可以呈线条样,也可为模糊无定形样钙化;钙化可位于肿瘤的中心或边缘,或中心边缘同时存在。
第二小节 颅咽管瘤
为鞍区最常见的肿瘤之一。多发生在儿童,超过75%病例显示有钙化;可表现为数个钙化点,也可是一个致密的钙化团块。偶尔在肿瘤发生囊性变时,在囊壁上可见曲线样的钙化。颅咽管瘤钙化的特点是钙化位于中线部位,蝶鞍的正上方。尽管主要发生在儿童,颅咽管瘤偶尔也可出现在成人中,这时诊断就较为困难,因为在成人患者中不常出现钙化。这时注意蝶鞍的形状可能会对诊断有帮助,因为蝶鞍有时会受到来自上方的压力而向前倾。偶尔钙化的肿瘤位于鞍内或部分位于鞍内。
第三小节 脑膜瘤
10%脑膜瘤病例在平片上显示有钙化。幕上脑膜瘤中约有15%病例发生钙化,位于中心者常呈散在结节状或斑片状,位于边缘者多呈弧形,少数脑膜瘤可因完全钙化而呈团块状、球形。钙化呈球形时具有诊断特征性。脑膜瘤多出现在近中线位置或其他的脑膜瘤好发部位且位于脑外,诊断一般不难。即使钙化情况不典型(如可能为泥沙样或结节样),其他的影像征象也可能提示为脑膜瘤。这些征象包括由于肿瘤累及穹隆或蝶骨嵴时出现的局部骨质增厚,以及在附着部位出现的脑膜血管纹理的增加。较小的脑膜瘤完全钙化时,需要与向内生长的颅骨骨瘤相鉴别。一般来讲,后者在骨窗相上仍为致密骨影,而前者多呈不均质的高密度影。
第四小节 皮样囊肿和表皮样囊肿
皮样囊肿最常见于后颅凹或近颅底部位。类似于动脉瘤壁发生钙化一样,皮样囊肿钙化呈现弧形钙化。后颅凹的皮样囊肿也可伴有特征性的枕骨中心区小缺损。
表皮样囊肿主要分布在桥小脑角处,其囊壁多不易发生钙化;发生在鞍上或鞍旁区及脑实质内的表皮样囊肿,其囊壁偶尔会出现多发性弧形或壳状钙化;发生在松果体区的表皮样囊肿少数情况下也可在囊壁或囊内出现点状钙化。
第五小节 畸胎瘤
畸胎瘤主要发生在儿童患者的松果体及鞍上区。畸胎瘤内常含有钙化灶(50%)。在少数情况下,靠着平片所显示的骨和(或)牙齿成分就可能进行诊断。
第六小节 松果体肿瘤(非畸胎瘤)
非畸胎瘤性松果体肿瘤也可发生钙化。如果发生在松果体区的钙化范围较广,特别是儿童患者,应想到有肿瘤的可能。
第七小节 室管膜瘤
室管膜瘤主要见于儿童患者的后颅凹区,也可见于幕上区(特别是成人)。幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下室管膜瘤多。总的来讲,室管膜瘤发生钙化不常见,如有发生,钙化多较致密,钙化分布及形态多无诊断特征性。
第八小节 脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤也主要见于儿童,约1/4病例显示有不同程度的钙化,肿瘤内可有点状或片状不规则钙化。特征性的发生部位为侧脑室或第四脑室,有利于提示本病的诊断。如果有钙化,还有助于和髓母细胞瘤相鉴别,后者多不发生钙化。
第九小节 脂肪瘤和脊索瘤
脂肪瘤多发生在胼胝体附近,常并发胼胝体发育不全。脂肪瘤一般不发生钙化,但胼胝体周围的脂肪瘤偶尔可见斑点状、弧线状或新月状钙化,大的脂肪瘤可表现为高度特征性的边缘性钙化影,呈现“括弧征”,也可见到一些非特征性的钙化。脊索瘤在少数病例中可显示有不规则的钙化。
第十小节 垂体瘤
垂体瘤钙化较少见。有时可含有小的钙化点,但是仅靠影像学检查很少能够辨认出来;偶尔整个肿瘤实质呈均质块状钙化,也可沿肿瘤周边呈环状钙化,在CT上易于辨认。
第十一小节 脑内转移瘤
通过影像学检查可显示脑转移瘤内的钙化灶,但这种情况很少见。有报道,在136例患者中,仅有2例患者显示有钙化的发生。如发生,在CT平扫表现为针尖样、弧形或不规则形高密度区,一般发生在坏死区。 |