是一组主要发生于胚胎期或分娩过程中，由病毒或原虫感染脑组织而引起的脑炎。包括弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒，TORCH一词是上述英文字头的缩写。胎儿中枢神经感染上述病毒或原虫主要通过下列途径：①血液性感染，孕妇通过胎盘传染给婴儿(如弓形体)；②分娩时胎儿经产道感染(如疱疹病毒)。临床表现与感染时的胎龄有关：发生在妊娠头6个月的感染一般不会导致先天性畸形，而发生在妊娠7、8、9三个月期间的感染则会引起脑的破坏性改变，常引起脑积水、脑室扩大。原因是胎儿蛛网膜下腔内感染，继发粘连或瘢痕，阻塞室间孔或导水管，引起梗阻性脑积水。感染也破坏脑实质，表现脑软化和多发囊性改变，以后脑内发生多发散在的钙化，钙化可位于皮质、皮质下或脑室周围、基底节、脑干等部位，形状可为斑点状、结节状、脑回状或融合成带状的钙化。晚期引起脑萎缩，头颅变小。
从CT表现区分是何种病原体感染较困难，但不同类型感染可表现有其他不同的临床特点，现分述如下：
第一小节 先天性弓形体病
弓形体感染约占所有妊娠妇女1％。感染途径为孕妇食入含虫卵的食物，胎儿的感染包括全身性或集中于神经系统。先天性弓形体病的钙化具有特征性，包括在皮质出现多发散在的钙化斑及在基底节区出现的线条样钙化灶。对于先天性感染的病例，应首选头CT检查。免疫力低下的患者，特别是艾滋病患者，容易继发性患有脑弓形体病，但是这种急性发病情况通常不伴有钙化。对继发性感染的病例，宜首选 MRI检查。
第二小节 风疹病毒感染
较少见,一般在妊娠3～6个月内感染，临床出现传统的三联症：白内障、先天性心脏病 (动脉导管未闭和隔缺损)和耳聋。影像学表现依感染时间不同而异。后期发生的感染可在脑室旁、基底节、脑干及皮质内出现钙化。
第三小节 巨细胞病毒感染
可能在子宫内发生过严重的脑内感染。患儿常有小头畸形及出现特征性的脑室周围钙化，钙化呈点状、双侧对称性地围绕在扩张的脑室周围。钙化在CT上表现明显，MRI对小灶钙化不易发现，较大的钙化则表现低信号。
第四小节 疱疹病毒感染
是胎儿期脑炎最常见的原因。疱疹病毒感染出现钙化可很晚，多于3岁以后才出现。
|
