大脑萎缩 痴呆 智能减退中医症状分级量化表 (表l)

姓名： 病例号： 　　　　　　　诊断：

评分： 　　　　　　 检查者：　　　　　　　　 日期： 年 月 　日

1．智能减退

□2分MMSE20～23分为轻度认知障碍

□2分MMSE20～23分为轻度认知障碍

□6分MMSE<10分为重度认知障碍

2．健忘

□2分轻度=偶尔出现健忘

□4分中度=间断出现遗忘

□6分重度=经常远事遗忘

3．神情呆板，思维迟钝

□2分轻度=有感触而发,症状轻, 自行缓解快

□4分中度=有无感触均可出现,或间断出现,时

轻时重

□6分重度=无感触而发，持续时间长，症状重

4．神情淡漠，少欢寡言

□2分轻度=有感触而发，症状轻，自行缓解快

□4分中度=有无感触均可出现，或间断出现，

时轻时重

□6分重度=无感触而发，持续时间长，症状重

5．喜欢独居，不欲见人

□2分轻度=偶尔发生

□4分中度=经常发生

□6分重度=持续发生，不能缓解

6．悲观失望，双目凝视

□2分轻度=偶尔发生

□4分中度=经常发生

□6分重度=持续发生，不能缓解

7．行动迟缓

□2分轻度=行动稍有迟缓

□4分中度=行动明显迟缓

□6分重度=行动非常困难

8．气短乏力，倦怠思卧

□2分轻度=不耐久劳，而较易恢复

□4分中度=稍劳即见，且恢复较慢

□6分重度=不劳即见, 不能恢复

9．言语错乱，说话颠倒

□2分轻度=感触而发,症状轻,自行缓解快

□4分中度=有无感触均可出现,或间断出现,时

轻时重

□6分重度=无感触而发,持续时间长,症状重

10．言语不利

□2分轻度=语言流利

□4分中度=语言含糊不清

□6分重度=完全性失语

11．喃喃自语

□2分轻度=偶尔发生

□4分中度=经常发生

□6分重度=持续发生，不能缓解

12．头脑昏沉

□2分轻度=偶尔发生

□4分中度=经常发生

□6分重度=持续发生，不能缓解

13．头重如裹

□2分轻度=微觉头沉

□4分中度=头重似蒙布

□6分重度=头重如戴帽而紧

14．痰多吐涎或时吐痰涎

□2分轻度=痰涎量少，偶有咯吐

□4分中度=痰涎量中等，经常咯吐

□6分重度=痰涎量多、咯吐不止

15．喜怒不定, 忽哭忽笑或易哭易笑

□2分轻度=感触而发，或偶尔发生，症状轻，

自行缓解

□4分中度=有无感触均可发作，午前轻，午后

重，或昼轻夜重

□6分重度=不扰自作，反复出现，持续时间长，症状重

16．善惊易恐, 无感触而发

□2分轻度=感触而发，症状轻，自行缓解快

□4分轻度=有无感触均可出现，或间断出现，

时轻时重

□6分重度=无感触而发，持续时间长,症状重

17．狂躁不安

□2分轻度=感触而发，症状轻，自行缓解快

□4分中度=有无感触均可出现，或间断出现，

时轻时重

□6分重度=无感触而发，持续时间长，症状重

18．烦躁不安

□2分轻度=症状较轻，持续时间短

□4分中度=时轻时重，间断出现

□6分重度=发作频繁，持续时间长

19．行为幼稚

□2分轻度=偶尔发生

□4分中度=经常发生

□6分重度=持续发生，不能缓解

20．行为不规

□2分轻度=偶尔发生

□4分中度=间断发生

□6分重度=经常发生

21．少寐

□2分轻度=每晚睡眠不足4-5小时，易醒

□4分中度=每晚睡眠不足2-3小时，入睡困难

□6分重度=彻夜难眠

22．不寐

□2分轻度=每晚睡眠不足4～5小时，易醒

□4分中度=每晚睡眠不足2～3小时，入睡困难

□6分重度=彻夜难眠

23．嗜睡昏睡

□2分轻度=睡眠多于每日10小时,呼之能醒

□4分中度=睡眠多于每日15小时,呼之能醒

□6分重度=睡眠多于每日20小时,呼之能醒,

醒而复睡

24．头晕

□2分轻度=偶有头晕

□4分中度=经常发生

□6分重度=头晕不止，持续发生

25．听力减退

□2分轻度=听力轻度减退（左右）

□4分中度=听力中度减退（左右）

□6分重度=听力重度减退（左右）

26．两目昏花

□2分轻度=偶尔（左右）

□4分中度=经常（左右）

□6分重度=整日（左右）

27．幻听

□2分轻度=偶尔发生，能自行缓解

□4分中度=经常发生，时轻时重

□6分重度=经常发生，不能缓解

28．幻视

□2分轻度=偶尔发生，能自行缓解

□4分中度=间断出现，时轻时重

□6分重度=经常发生，不能缓解

29．大便自遗

□2分轻度=偶尔出现

□4分中度=间断出现，时轻时重

□6分重度=每日或隔日出现

30．小便频数

□2分轻度=每日小便不超过10次

□4分中度=每日小便10～15次

□6分重度=每日小便15次以上

31．小便不禁

□2分轻度=持续每日1次

□4分中度=持续每日2次

□6分重度=持续每日5次以上

32．夜尿增多

□2分轻度=持续每夜2次

□4分中度=持续每夜3次

□6分重度=持续每夜4次以上

33．胃脘或胁肋胀满

□2分轻度=时作时止，能自行缓解

□4分中度=发作频繁，能自行缓解

□6分重度=持续不止，常须服药才能缓解

34．饮食减少

□2分轻度=食量减少1/4

□4分中度=食量减少1/3

□6分重度=食量减少1/2

35．性欲减退

□2分轻度=性欲减退

□4分中度=偶有性要求

□6分重度=阳痿或不育不孕

36．心悸

□2分轻度=偶有轻微的心悸

□4分中度=间断出现心悸，时轻时重

□6分重度=心悸怔仲

37．腰酸腿软

□2分轻度=腰酸膝软，时而作痛

□4分中度=隐隐酸软，须常变换体位

□6分重度=腰痛如折，持续不已，须服药才可

缓解

38．行走困难

□2分轻度=生活自理

□4分中度=部分生活活动可自理，大部分需人

帮助

□6分重度=可站立步行，但需人随时照料。

39．颈项强急

□2分轻度=偶尔发生，能缓解

□4分中度=间断发生，能缓解

□6分重度=持续发生，不能缓解

40．肢体强急，四肢拘急

□2分轻度=肌张力略高, 能伸展

（左、右侧，上、下肢）

□4分中度=肌张力高,偶能伸展

（左、右侧，上、下肢）

□6分重度=肌张力高,强挛拘急,不能伸展

（左、右侧，上、下肢）

面色：

舌象：

脉象：

总 计 240 分，评分 分】

疗效计算法(尼莫地平法)=[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100％。