Blessed行为量表(询问家属) (表4)

姓名： 　　　　　　 病例号： 　　　　　　　诊断：

评分： 　　　　　　 检查者：　　　　　　　　 日期： 年 月　日

本评定最表是记录病人在过去六个月内生活能力，个性习惯的改_变，是在有无变化的比较的基础上进行评定。

一、生活能力

1完成一般家务，如点炉子、泡茶。

□1分=完全正常

□2分=有困难，或需人帮助

□4分=完全依赖他人

2管理小量饯财，买东西算账。

□1分=完全正常

□2分=有困难，或需人帮助

□4分=完全依赖他人

3记忆几项事情，如买几样东西，吃药，约会时间。

□1分=完全正常

□2分=有困难，或需人帮助

□4分=完全依赖他人

4在熟悉的街道内独自出门，识路，乘公共汽车。

□1分=完全正常

□2分=有困难，或需人帮助

□4分=完全依赖他人

5辨认环境，如认识所处的地点，辨认周围人物，如亲戚、医务人员的身份。

□1分=完全正常

□2分=有困难，或需人帮助

□4分=完全依赖他人

6回忆近期发生的事件，如亲戚朋友来访，外出度假或看病．在自己家里能识路(或在病房内识路)。

□1分=完全正常

□2分=有困难，或需人帮助

□4分=完全依赖他人

【计分：24分，评分： 分】

二、日常习惯

吃饭

□1分=用筷子，且不掉饭，吃的干净

□4分=用筷子，但掉饭菜需人少量帮助

□8分=只能用勺，或仅能用双手吃固体食物

□12分=需喂饭

穿衣

□1分=无需帮助

□4分=有时系错扣子

□8分=经常穿错，或忘穿某一什

□12分=自己完全不会穿

括约肌障碍

□1分=正常

□4 分=有时尿床

□8分=经常尿床

□12分=二便均不能控制

【计分：36分，评分： 分】

三、个性改变

□1分=顽固、固执

□1分=自私、自我中心、计较钱财、尊严

□1分=顾他人，如生活上自己方便即可

□1分=情感粗聚，对别人的事情不闻不问

□1分=易怒，易激惹

□1分=与情景、场合不符的欢乐

□1分=情感反应减弱

□1分=放弃爱好，在社会生活中退缩

□1分=冷漠．主动性减退，无活动欲望

□1分=无目的活动，多动。

【计分：10分，评分： 分】

【总分：70分，评分： 分】

此表通过询问患者家属，第一、二项计分之和，正常人10为分，>10分可认为有痴呆；分数愈高则痴呆的程度愈重(最高60分)；第三项为个性(情感人格)改变，本评定量表是以病人在过去6个月内个性有无改变为基础进行评定。个性改变共10小项，计分法为：无变化0分，有变化1分。第一项生活能力＋第二项日常习惯＋第三项个性改变=50分者为最严重的痴呆患者。