|
|
| 智力低下的病因、诊断和防治 |
【病因】智力低下是多种原因引起的发育时期脑功能异常的一种症状，只有了解病因才能有效地进行预防。世界许多国家智残预防实践证明，根据智力低下的病因，采取多种预防措施即三级预防，将预防、治疗和服务紧密结合在一起，可使智力低下患病率大大降低，最大限度发挥智残儿童的内在潜力，使他们能够像正常儿童一样生活、学习，将来汇人社会人群主流，成为对社会有用的人。
由于当前医学发展水平所限，许多智力低下病因还不能明确，原因不明智力低饵有相当的比重。据国外报导，重度智力低下约20%～30%原因不明，轻度智力低下的40%～55%。一般认为重度智力低下多能找到病因，轻度智力低下因常无临床异常发现,多找不到病因。除了原因不明智力低下以外，智力低下的病因非常复杂，分类方法也很多。一般分为两大类：一类为生物医学因素，约占90%；一类为社会心理文化因素，约占10%。1988年我国儿童智力低下流行病学调查的病因分类中，生物医学因素占89.6%；而社会心理文化因素占10.4%，后者在农村占的比例比城市稍高(11.3%)。按世界卫生组织(WHO)1985年分类方法，将智力低下的病因分为十大类：①感染、中毒；②脑机械损伤、缺氧；③代谢、营养、内分泌；④脑肉眼病变；⑤先天脑畸形、综合征；⑥染色体畸变；⑦围产期其他因素；⑧伴发于精神病；⑨社会心理因素；⑩特殊感官缺陷及其他因素。按病因的作用时间进行分类，可以分为出生前、产时和出生后三大类。根据1988年我国儿童智力低下流行病学调查，出生前的因素占43.7%，包括遗传性疾病、胎儿宫内发育迟缓、早产儿、多发畸形、宫内窒息、妊娠毒血症、各种中毒、宫内感染等；其中遗传性疾病占40.5%，主要的遗传性疾病有染色体畸变、先天代谢性疾病、遗传综合征等。染色体畸变主要为DOWN综合征，先天代谢性疾病最常见的有甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等。产时因素占14.1%，包括生后窒息、颅内出血、产伤，其中主要有窒息和颅内出血。出生后的因素占42.2%，包括脑炎、脑膜炎、脑病(28.2%)、惊厥后脑损伤(20.1%)、社会文化落后(21.6%)、心理损伤(3.1%)、特殊感官缺陷、脑变性病、脑血管病、营养不良、颅脑外份、核黄疸、各种中毒等。以上病因分析是我国八省二市儿童智力低下流行病学调查的结果这个结果还不代表我国边缘地区、经济不发达地区和智力低下高发区的情况。这里必须指出我国是一个发展中的国家，人口众多，缺碘地区极广，碘缺乏对人类最大的危害是造成智力损伤，甚至智力低下。在缺碘地区的儿童智力普遍受到损伤，与非缺碘地区儿童平均智商相差11.96个智商值，在这些地区碘缺乏是影响儿童智力发育、引起智力低下的重要因素。当然在这些地区除了碘缺乏因素以外，经济、文化、教育落后也是很重要的因素因此开展不同地区、不同人群的智力低下病因的研究是非常重要的。
【诊断】智力低下的诊断是一个非常严肃而复杂的工作，不是一、两次智力测验的问题，而首先要明确诊断的目的，是发育问题，还是学习困难，还是其他医学问题。从收集有关医学、心理、教育及社会等方面资料开始，而后由专业人员进行智力和适应行为测验,必要时还应进行听力、视力、语言能力、运动能力、神经系统机能、人格测验等，最后对智力低下作出客观而公正的结论，明确是否是智力低下，如果是，其智力低下的程度、病因如何,都要搞清楚，以便制定具体教育和训练方案，对智力低下儿童进行长期指导。
基于AAMD智力低下的定义，智力低下的诊断标准应有三条，缺一不可：①智力明显低于平均水平，即智商(IQ)低于人群均值2个标准差，一般IQ在70(或75)以下；②适应行为缺陷(Adaptive
Behavior Deficiency，ABD)主要是指个人生活和履行社会职责有明显的缺陷；③表现在发育年龄，一般指18岁以下。1985年，WHO在"智力低下，迎接挑战"一文中也认为，只有当智力功能和适应行为都有缺陷时，才能考虑为智力低下，单有智力功能缺陷或单有适应行为缺陷都不能诊断智力低下。
在智力低下临床诊断中，除了严格执行智力低下诊断的三条标准外，还要注意以下几个问题：①关于心理测验，IQ切值70或75有两种含义，其一，70或75可以表示智力低下诊断的两种标准；其二，70或75也可以表示不同种类的心理测验的切值，如常用的心理涓验斯坦福一比奈智力量表心理测验的IQ切值为68，韦克斯勒儿童智力量表心理测验
IQ切值为70，盖塞尔智能量表测验的DQ切值为75等。②对每一种心理测验还要了解该测验的误差，只有这样，才能对心理测验做到较客观评价。例如韦克斯勒儿童智力量表的切值为70；如果一个儿童测验结果IQ=7l，这个儿童真实的IQ的范围为68.74，这个儿童心理测验结果IQ值可能在切值70以下，也可能在70以上，这就需要结合适应行为评定及其他方面有关信息进行综合评估。
【预防】近半个世纪以来，世界各国都在为降低智力低下患病率而努力，降低智力低下患病率最根本的措施就是预防，1981年联合国儿童基金会提出了智力低下三级预防的概念，三级预防的中心是将预防、治疗和服务紧密结合起来。三级预防的主要内容是：①初级预防是消除智力低下的病因，预防疾病的发生，即采取产前保健、婚前检查、避免近亲结婚、遗传咨询等措施以预防遗传性疾病；实行围产保健、提高产科技术等以预防产时脑损伤；加强卫生宣传教育，提高广大人民防病意识、预防接种、合理营养，在缺碘地区普遍食用碘盐，坚持特需人群补碘、预防中枢神经感染等以减少出生后的各种不良因素。加强和提高经济文化水平，避免心理挫伤，提高心理文化素质，努力促进生物医学模式向社会心理医学模式的转变，才能有效的预防智力低下。②二级预防是早期发现伴有智力低下的疾病，尽可能在症状尚未明显之前就作出诊断，以早期干预，使不发生脑损伤。这方面的措施有遗传病产前诊断、先天代谢病新生儿筛查、高危儿随访、出生缺陷监测、发育监测等。先天代谢病新生儿筛查工作在许多国家已经有20多年的历史，已经挽救了成千上万个患儿免遭智力损伤。实践证明先天代谢病新生儿筛查是一项行之有效的预防方法。目前我国许多地区已经开展了先天代谢病新生儿筛查，并取得了一定的成绩，但是筛查覆盖率很低，广大中小城市和农村还没有开展这项工作，致使许多患儿得不到早期诊断和治疗，几乎都有不同程度的智力残疾。③三级预防是已经有脑损伤以后应采取综合治疗措施，正确诊治脑部疾病，以预防发展为智力残疾。总之，智力低下的预防是我国提高出生人口素质的一项十分艰巨的任务，首先这项工作应引起全社会普遍关注，国家要有统筹规划和一定财政投入，还要建立有关法律和法规，以确保各项措施的落实。
【康复】智力低下是儿童各类残疾中患病率最高，危害性最大的一种残疾。智残儿童康复(rehabilitation)就是综合协调地利用医学、工程、教育、职业、社会和其他一切可能利用的措施，使智残儿童的功能和潜力尽可能达到最大限度，成年以后能够与健康人平等地参与社会生活。
智力低下的康复应根据智力残疾的程度、年龄及社区、家庭的条件，安排训练、教育的目标、长远和近期计划，有计划、有步骤的进行，就能收到很好的效果。学龄前儿童的康复应强调早期干预的重要性，因为儿童在5岁以前是大脑形态、结构和功能发育的关键时期，在这个时期实施营养、心理、医疗、教育等方面的康复措施，对儿童一生的智力发育将起决定性的作用，也为将来职业和社会康复打下良好的基础。干预措施包括训练和教育,训练应遵循小儿正常的发育进程，在专业医生的指导下，制定训练计划，有目的、有步聚的进行训练。训练的方式可以为家庭、集体或集体和家庭相结合。学龄期轻度和部分中度智力低下儿童应尽早接受特殊教育，没有特殊教育学校的地方，可以到普通学校学习,轻度智力低下虽然在学习成绩上不如正常儿童，但在正常儿童的影响下，学业会有很大地提高。中度以下智力低下儿童应以训练为主，可以在康复机构里接受集体训练，主要是训练其基本生活能力。
关于智力低下儿童的药物治疗问题，到目前为止，除了为数不多的一些药物能治疗引起智力低下的原发病如先天甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等疾病以外，还没有治疗智力低下的有效药物，有些药物对脑发育只有辅助的作用，所以不能过分依赖药物治疗，应坚持以训练和教育为主的原则，一定会收到良好的效果。 |
|
|
|
 |
