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第一节
概 述
第5小节 小脑性共济失调的定位 |
如上所述，小脑与神经系统多种结构有密切连续，因此，共济失调症状可发生于许多部位的病理过程，如大脑额叶、脑干、脊髓后柱、周围神经、前庭器官等。以下涉及的定位是指小脑单独病变时的特点。
1.小脑半球(新小脑)病变 主要影响四肢的精细运动。病灶同侧肢体共济失调，上肢比下肢重，完成精细运动症状更重。肌肉收缩的范围、方向、力量均不协调，不能正确估量距离(辨距不良)，动幅过大，轮替运动不良。肌张力低下。向病灶侧注视时有粗大眼震。有意向性(动作性)震颤。
2.小脑蚓部(古小脑及旧小脑)病变 主要是身体中轴(躯干和下肢)的共济失调，平卧床上不易出现症状。有站立不稳，姿势平衡障碍。走路时两足分开较宽，摇晃，蹒跚步态(共济失调步态)。发音肌肉协调不良，构音障碍。上肢共济失调不明显。常无眼震。可有肌张力低下。
3.弥漫性小脑病变(小脑半球和蚓部同时受损) 慢性小脑弥漫性变性时，躯干共济失调和言语障碍为主要临床表现，而四肢共济失调不明显。这可能是由于新小脑功能有所代偿之故。急性弥漫性小脑病变时，代偿功能不明显，临床有严重的躯干和四肢共济失调以及言语障碍。急性病变还伴有明显肌张力低下、腱反射减低、肌力弱。
4.脑干病变 小脑的上、中、下三个脚分别与脑干的中脑、桥脑和延髓相连。小脑本身、脑干、三个脚的病变都引起共济失调。脑干病变引起的共济失调主要见于四肢，而躯体共济失调较轻。此外还可见深感觉障碍和前庭症状，以及脑干各水平的症状，如Homer征和颅神经麻痹。小脑三个脚的病变除了引起共济失调外，常合并其他运动感觉异常，因有感觉、运动长束与之相邻。 |
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