| 由于癫痫病因多样,发作症状复杂而短暂,使癫痫的诊断具有一定的难度。诊断依据应包括全面详尽的临床资料和有关的实验室检查。
一、临床资料
1.病史调查
(1)现病史 发作特征是诊断癫痫最重要的依据,但多数癫痫发作历时短暂,一般不超过数分钟,医师很难有机会目睹发作过程,因此了解发作时的详尽表现显得尤为重要。最好向直接目击者询问,以获得可靠的资料。表4-5列举了需要了解的重要病史特点。家长在叙述病史时可能会遗漏一些重要的诊断线索,如发作诱因、先兆症状等,医师可给予特别的提问,但注意不要诱导家长夸大或歪曲病史。对有能力叙述发作感觉的小儿,应以其容易接受理解的方式直接询问患儿发作时的主观感觉,如发作时是否看到什么东西、耳中是否有声响、是否感到害怕、是否听到家长的呼唤、是否感到头痛或肢体不适等。如患儿已有多次发作,应了解每次发作症状是否相同或有何不同。
(2)既往史和家族史 除了解患儿既往一般健康情况外,重点应询问围产期情况和有无高热惊厥史。应特别了解家族成员中有无高热惊厥、癫痫、偏头痛、睡眠障碍及其他发作性疾病,如有相关家族史,应进一步了解患病成员的起病年龄及病情转归,必要时绘制家系图。
2.体格检查
(1)全身检查 有无发热、感染。除常规检查外,注意生长发育、智力和语言发育情况、意识和精神状态。
(2)异常特征 寻找与癫痫发作病因有关的特征,如皮肤(色素斑、头面部血管瘤、面部血管纤维瘤、皮下纤维瘤等)、毛发(色淡、卷曲)、身体气味(特殊气味见于氨基酸代谢异常)、指趾过长、肝脾肿大、头颅及脊柱畸形、头围大小、外伤及皮肤瘢痕等。
(3)神经系统检查 有无脑的进行性疾患(肿瘤、变性病等);有无颅内压增高或颈强直;观察行为、语言、步态;眼底检查(视乳头水肿、视网膜脉络膜炎、黄斑变性等);颅透照、颅叩诊、囟门张力及大小;颅神经;运动、感觉和反射检查。
(4)诱发试验 典型失神发作可用过度换气的方法诱发,医生可直接观察发作表现,确定发作类型。如患儿每次发作多有相似的诱因,可重复该诱因观察发作特征。
| 癫痫诊断的重要病史资料 |
现病史
首次发作的年龄
发作频率(每年、每月、每周或每日多少次)
发作时的状态或诱因(觉醒、困倦、睡眠、饥饿或其他特殊诱发因素)
发作开始时的症状(先兆,或最初的感觉或运动性表现)
发作的演变过程
发作时观察到的表现(姿势、肌张力、运动症状、植物神经症状、自动症等)
发作时的意识状态(知觉和反应性)
发作持续的时间(有无持续状态病史)
发作后表现(嗜睡、朦胧、Todd's麻痹、失语、遗忘、头痛或立即恢复正常)
有无其他形式的发作
是否服用抗癫痫药物,服用种类、剂量、疗程及疗效
发病后有无精神运动发育倒退或认知损失
既往史和家族史
有无围产期脑损伤病史
有无中枢神经系统其他病史(感染、外伤等)
有无新生儿惊厥及高热惊厥史
家族中有无癫痫、高热惊厥、偏头痛、睡眠障碍及其他神经系统疾病史 |
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