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四、感觉障碍
　　1．疼痛发作 疼痛是很多疾病的常见症状之一，身体不同部位的反复阵发性疼痛反映了不同系统的病变(表4-8)。由于疼痛主要是一种主观的感觉，临床对以疼痛发作为主诉的病人应进行详细的病史询问和体格检查，并辅以必要的实验室和影像学检查，以排除有关的器质性或功能性病变。学龄期前后的儿童常有发作性的头痛、腹痛或肢体疼痛，引起这些症状的原因是多方面的，在少数情况下，疼痛可能是癫痫发作的伴随症状，但很少为癫痫发作的主要或唯一表现，除非伴有其他癫痫发作的症状和(或)发作期典型的EEG癫痫样改变，临床不宜作出"头痛性癫痫"、"腹型癫痫"或"肢痛性癫痫"的诊断。除各种器质性或功能性病变外，儿童期疼痛发作还应注意慢性焦虑性疾病伴发的躯体症状。年长儿常有抑郁症等精神疾患，儿童则可能有学校恐惧、虐待等诱因。发作时疼痛症状明显而无相关的体征，发作期EEG无痫样放电，或患儿虽主诉疼痛但不影响日常活动，持续数十分钟至数小时。应仔细了解发作的有关诱发因素。诊断困难时可进行长程EEG监测，捕捉发作期的EEG特征。
　　2．眩晕(vertigo) 分为中枢性眩晕及外周性眩晕。外周性眩晕主要由内耳前庭功能障碍引起，如中耳炎、迷路炎、内耳结石、外伤或加速性前庭损伤等。中枢性眩晕可为药物性、脑血管病、脑肿瘤或多发性硬化的表现之一。癫痫发作时也可伴有眩晕，但很少是主要或唯一的表现，且持续时间短暂。以下情况特别需要与癫痫发作鉴别：
　　(1)儿童期良性阵发性眩晕(benign paroxysmal vertigo of childhood) 4岁后起病，偶可早至1岁以前起病。特点为突然而短暂的眩晕和眼震发作，可伴有恶心、呕吐和头痛，患儿由于平衡障碍致走路不稳或跌倒，常有恐惧或朦胧状态，类似于癫痫的局部性发作。发作持续20秒至30分钟，一般每月发作1～5次，眼震仅在发作期可观察到，发作间歇期正常。听力学、耳科学及神经系统检查正常。EEG正常。典型病例到10岁以后发作消失。基底动脉型偏头痛或一过性脑缺血发作也可有阵发性眩晕的症状，系由椎一基底动脉循环障碍引起的前庭功能障碍所致。 、
　　(2)良性复发性位置性眩晕(benign recurrent positional vertigo) 常见于成年女性，偶可见于儿童。病人于某种头位时出现短暂眩晕，持续数秒至数十秒，常伴有水平性或旋转性眼震。无听力障碍及其他神经系统问题，前庭功能正常。病变呈良性过程，数周至数月自愈，但常可复发。
　　(3)Meniere's病 早期有时可与癫痫混淆。发作前常有耳内胀满不适等非特异性先兆。发作时有严重的眩晕，视物旋转，伴眼震、耳鸣、听力丧失及恶心呕吐。发作可非常突然而严重，以致病人跌倒。与癫痫发作的主要鉴别点为Meniere's病发作持续时间较长，一般为数小时，发作中从无意识改变。眼震图、听力图、脑干听觉诱发电位及EEG有助于诊断及鉴别诊断。
引起发作性疼痛症状的非癫痫性病变
头 痛　　　　　　　
●颅内病变
颅内肿瘤及颅内压增高
中枢神经系统感染
颅脑损伤
脑血管病变
偏头痛

●颅外病变 　　　　　肌紧张性头痛 　　　　
眼部疾病 　　　　　　
鼻窦炎及鼻咽部疾病　
中耳炎 　　　　　　　
颈部疾病 　　　　　　　　 　　　　　　　
●全身性疾病 　　　　
发热性疾病
高血压(嗜铬细胞瘤)

●其他

腹 痛 　
腹部器质性病变
急腹症
消化道溃疡
消化道炎症
其他腹部器官病变
腹部功能性病变

胃肠痉挛
肠道寄生虫
全身性疾病
过敏性紫癜
铅中毒
卟啉病

其他



 肢体疼痛
运动系统病变
骨关节病变
肌肉病变
肢体外伤性病变
儿童生长性疼痛
平跖足

外周神经病变
神经根或外周神经压迫
全身性疾病
风湿性关节炎
类风湿病
钙沉着症

其他

伴有疼痛的癫痫发作类型及临床特征


●头痛

　　 　

　　

●腹痛







●肢体疼痛

癫痫发作类型

局部性发作



全身强直-阵挛性发作

局部性发作或继发全身性发作



先兆性发作



局部性发作或继发全身性发作




局部感觉性发作

 临床表现

常为枕叶或额叶发作的症状之一，伴有其他枕叶或额叶发作的特征

可有发作后头痛

可有先兆性的腹部症状，包括腹痛、腹鸣、腹部灼热或上升感等

仅有腹部先兆症状(但曾经有过由此症状发展为局部运动性或全身性发作)

可有先兆性的躯体感觉异常，但较少为典型的肢体疼痛，多为某一局部的麻木、刺痛或紧缩感

仅有肢体感觉异常，或由局部感觉异常发展为局部运动性发作(感觉运动性发作)

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