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| 九、行为障碍 |
儿童在发育过程中可出现一些行为问题，使敏感的父母感到焦虑，也令老师感到烦恼。出现这些行为问题的原因是多方面的，包括遗传素质，神经精神发育延迟，环境影响或精神因素等，医生应详细了解各方面情况，对患儿及家长进行正确的解释，并指导适当的治疗，包括心理治疗。
1．发作性失控综合征(episodic dyscontrol syndrome) 又称暴怒发作(rage
attacks)。其特征为反复发生不能控制的暴怒。可能仅因为很小的事情诱发或完全没有诱因，突然出现爆发性的情绪和行为失控，可表现为乱踢乱打，伤人毁物等暴力行为，其表现完全不符合病人平日的性格和行为。发作后病人对发作过程记忆模糊并感到懊悔。失控综合症常见于10～20岁的病人，在幼儿也可见到。部分病人有智力落后或其他神经系统问题。发作性失控应与癫痫的精神运动性发作鉴别。后者也可有暴怒发作，但发作无诱因，且多无明确的攻击目标，常伴有意识朦胧状态。EEG对鉴别诊断有帮助。
2．恐怖症(phobia) 儿童常对某些现实存在的，可能发生的或想象中的危险产生恐怖反应，但一般事过境迁可以释然，这些是常见的正常现象。少数儿童的恐惧心情十分严重，明显干扰了儿童的正常行为。这种异常的恐惧发作常有明显的指向，如惧怕带毛的玩具、惧怕某种动物或某种物品，以致于听到有关的词也产生恐惧。发作时表现为惊叫、回避、心跳加快、呼吸急促、苍白、发抖等症状。可有家庭、学校等环境诱因。学校恐怖症在学龄早期多与分离性焦虑有关，较大的学龄儿则可能与个性特质及在校的人际关系有关。患儿除上述恐惧症状外，还可表现为头痛、腹痛、恶心、呕吐等躯体症状。恐惧症应与癫痫的局部感觉性发作或植物神经性癫痫鉴别，后者恐惧发作无诱因，常伴有其他癫痫发作表现及癫痫性EEG异常。
3．虚构疾病 美国一些医生特别提出了某些儿科病人的家长具有虚构疾病的倾向，称为"Munchausen's
syndrome by proxy"(Munchausen为传说中夸大故事的作者)。患儿反复出现某些躯体不适的症状，如头痛、头昏、腹痛、纳差、无力等。家长对这些症状的重视程度超过孩子，经常带孩子到不同医院门诊或住院检查，代替孩子诉说病史且常常夸大病情。反复多次各种检查没有任何异常发现。由于各系统检查均为阴性结果，有时可被怀疑为癫痫。患儿的家长把很多精力放在研究孩子的病症上，翻阅很多医学书籍，与自己孩子的症状一一对应，并以自己的敏感和焦虑情绪影响孩子。这种儿童由于反复到医院看病，经常住院、会诊，接受各种烦琐甚至创伤性的检查，长期脱离学校生活休闲在家，在体育运动等方面受到过多的约束，常导致精神抑郁，自信心下降，躯体化症状增加，形成恶性循环难以解脱。国内这种情况也相当常见，这对患儿正常的学习生活以及将来的社会适应均可造成负面影响。应对患儿及家长进行相应的精神心理治疗。
4．癔病(hysteria) 常见于成年女性，但在儿童也可出现，多为女孩，年长儿比幼儿多见。主要表现为各种躯体性症状，以神经系统症状最为常见，如抽搐、瘫痪、感觉异常、失聪、失明等，甚至角弓反张，其他系统的症状可有腹痛、呼吸困难、心悸等。起病突然，症状富于变换性。发作持续时间长，可达数小时。发作期间无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停，瞳孔对光反应正常，不会因抽搐发作引起外伤。患儿可具有某些癔病性格的特点，如自我中心，好表现，情绪不稳，做作，易于接受暗示等。主要诊断要点：①发作前多有明显的心因性和(或)癔病性素质，如一患儿因一般发热性疾病住院时目睹同病房病人的癫痫强直一阵挛性发作，其后即出现类似大发作的表现；②症状多变，与解剖生理不相符，如双下肢瘫痪但无相应的脊髓或周围神经损伤的证据，或腹痛但找不到有关的病因；③各种实验室检查均无异常发现；④病情常有起伏波动；⑤暗示治疗多能奏效；⑥排除可能的器质性病变。癔病需与癫痫发作，特别是额叶起源的局部性发作鉴别，后者发作无诱发因素，多出现在睡眠期，发作症状短暂而刻板，每日可有多次发作，EEG可发现额叶放电的线索。鉴别困难时可行长程EEG监测。 |
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